我的头颅CT未见异常，能不能把钱退了？

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来源：放射科杨大夫【今日头条号】

老王的老婆这两天头痛，去做了个头部CT。果不其然，老王拿着片子来找我了。

老王：“老杨，您给看看有事没？”

我：“带会诊费没？”。

老王：“您就给我瞅眼吧，就一眼，又不费什么功夫”

我：“。。。。。。”

中间省略几句对白，最后老王许诺把他的拉菲送我一瓶。

看了片子，没事。老王拿出报告单：“报告也说没事，您看看我才放心不是？唉，白瞎了200多块钱了，得回去把钱要回来”。我知道老王是在开玩笑，但事实上我还真碰到过头颅MRI没发现什么而要求退费的。

这种片子上没发现什么的，我们称之为阴性，阴性结果，也是很重要的一个临床信息，跟阳性结果一样重要！

比如以老王老婆的头痛为例，一般把头痛分为原发性头痛和继发性头痛以及颅神经痛、中枢性原发面痛以及其它头痛，原发性头痛我们又可以分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛、其它原发性偏头痛，而继发性头痛又分为因头颈部外伤的头痛、因头颈部血管病变的头痛、因非血管性颅内病变的头痛、因物质或其戒断的头痛、因感染的头痛、因内环境稳态失衡的头痛、因颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、齿、口以及其它面、颅组织病变的头痛及面痛、因精神疾病的头痛。

这么多种的头痛，您看晕了吧，说实话我也晕，幸亏自己不是神经科大夫！神经科大夫要如何抽丝剥茧，层层递进，准确的判断头痛的病因呢？他（她）要做很多的检查，包括体检、化验、影像等等……

下面是一个普通的头痛患者的诊断流程：

从表中我们可以看出，当影像学检查发现颅内有病变的时候，我们结合临床表现，有可能发现头痛的原因，但有时候发现的原因可能并不能解释头痛，此时没准还得做MRI。若找到原因了，可以对症下药。另一方面，如果影像学检查是阴性结果时（有时候CT没发现问题，还得继续做MRI），我们就可以通过排除法，再结合患者头痛的临床表现，通过其他检查，一步一步的综合考虑，最终可能明确其头痛的类型。就好比，我们做数学题，如果排除了ABC 选项， D无疑就是正确选项了。因此阳性的检查结果重要，阴性的检查结果同样也很重要。

最后我送给老王一句话“下回您再花那1000块钱买彩票，没中奖，你就去强烈要求退款，看看卖彩票的那兄弟会不会抽丫的”

老王“。。。。。。”

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