全麻患者并发支气管痉挛一例

气管插管全麻患者并发支气管痉挛是一 严重的并发症，若不能及时发现并有效缓解， 会极大地威胁到患者的生命安全。近期发生 1 例气管插管全麻后并发 严重支气管痉挛患者，现总结病例总结相关知识如下。

患者，女，48岁，体重 65kg，身高 158cm，诊断为 “卵巢囊肿”。患者有支气管哮喘病史,对青霉素过敏。曾行剖宫产术2次,曾行右肾切除术。体检: 一般情况可，心肺功能基本正常。心电图正常。实验室检查大致正常。拟气管插管静吸复合全麻下行腹腔镜卵巢囊肿剥除术。

患者入手术室后常规监测，给氧去氮, 依次静注咪唑安定4 mg、舒芬太尼30mg、地塞米松10 mg、依托咪酯15 mg及罗库溴铵50mg后经口明视下插入气管导管,操作顺利确认无误,固定导管,接麻醉机行控机呼吸。通气条件:呼吸频率12 次/分,潮气量480 ml,吸呼比1∶2,维持SpO2于98%～99%,氧气流量1.0 L/min,吸入七氟醚1 MAC,间断静注罗库溴铵维持适当肌松。麻醉诱导气管插管成功后手术开始。术中连续监 测心率( HＲ) ，脉搏氧饱和度( SpO2 ) 、血压( BP) 、心 电图( ECG) ，体温( T)，,呼吸末二氧化碳分压（PETCO2） 。患者在手术开始后45 min时,出现血压升高,心率增快,气道峰压升高,SpO2下降,PETCO2上升为55，听诊双肺哮鸣音, 手 控给氧、气道阻力极大，急查 动脉血气，PCO2 : 89.2mmHg，PO2 : 62mmHg，遂考虑 严重支气管痉挛，立即给予地塞米松注射液 10mg 静 脉推注，氨茶碱 0．25g + 林格氏液 40mL 静脉推注， 10min 后症状稍有缓解，此时，患者 BP: 130mmHg / 80mmHg，HＲ: 110次/min 。双肺呼吸音 仍较弱，且有少许哮鸣音及啰音。随后行手控通气，患者 SpO2 恢复至 ＞ 90% ，35min后患者完全清醒，肌松恢复满意，听诊双肺 呼吸音清晰对称，生命体征正常，复查动脉血气，显 示: PCO2 : 45.8mmhg，PO2 : 82mmhg，开放吸氧 SpO2 ＞ 95% 。未发生其他并发症，完成手术治疗,清醒拔除气管导管回房。

全麻气管插管并发支气管痉挛是严重 并发症之一，若不能及时果断有效处理，导致严重缺氧 和二氧化碳蓄积必威胁患者生命安全。麻醉患者出 现支气管痉挛受许多因素的影响，呼吸道急、慢性炎症 的存在是重要因素之一，而呼吸道炎症患者的迷走神经 张力较高，支气管平滑肌处于应激高反应状态，稍有刺 激即可诱发支气管痉挛发作。在麻醉中用药及操作也 可诱发支气管痉挛的发生。包括迷走神经兴奋、机械或 化学刺激、组胺释放、药物直接作用等均可诱发呼吸道 痉挛。尤其气道高反应患者，其迷走神经张力增高，支气管平滑肌处于应激状态，稍经刺激可导致支气管痉 挛; 琥珀胆碱、阿曲库铵有组胺释放的作用; 异丙酚在特 异性过敏患者有诱发组胺释放的作用; 氯胺酮可使呼吸 道分泌增多、易致气道痉挛的不良反应; 胃内酸性物或 其他异物误吸直接刺激支气管等上述因素均可诱发支 气管痉挛。

本病例由于发现及时，及时诊断，经正压给氧、静 脉使用糖皮质激素、氨茶碱注射液、丙泊酚注射液等综合处理，气道内压 力逐渐下降，不张的肺开始膨胀，SpO2 上升，提示支气 管痉挛的诊断是成立的。本患者支气管痉挛的原因有:患者有哮喘病史，气道反应性较正常人高，属 支气管痉挛易发人群; 麻醉管理过程中因存在 CO2 潴 留和缺 O2吸痰等刺激气管和支气管，诱发支气管痉挛; 如麻醉过浅，吸痰刺激气管和支气管也可诱发支气管痉挛。

并发支气管痉挛的抢救，应及时发现 并诊断，给予果断综合处理。应及时选用支气管扩张 药，氨茶碱扩张支气管作用迅速，为首选。糖皮质激 素可降低机体对各种致炎物质引起的血管反应和细胞 反应，稳定溶酶体膜，减少炎性介质释放，增加血管张 力，降低通透性，减少渗出，从而降低平滑肌的应激 性，起到预防和治疗支气管痉挛的作用。丙泊酚有气道 保护作用，可抑制受刺激的支气管收缩有效解除支气管 痉挛。正压吸氧防治缺氧。麻醉管理过程中避免麻 醉过浅，CO2潴留或缺 O2，避免反复过度吸痰，刺激气管 和支气管。