今天起，看病有大变化！全面取消药品加成，多个医疗服务项目调价

从今天（4月8日）起，北京的医药改革率先“上线”。具体内容如下：

第一、4月8日零时起，全市3600多家医疗机构取消挂号费、改收医事服务费。

第二、435项医疗服务项目价格随之调整，其中CT、核磁等大型检查设备收费大幅下降。

第三、所有药品实行零差率销售，取消15%药品加成。

北京市人力社保局有关负责人表示，医事服务费纳入该市城镇职工、城乡居民基本医疗保险报销范围，并调整报销政策。

其中，门诊医事服务费实行定额报销，参保人员发生的医事服务费按规定报销，并且不受起付线和封顶线的限制。住院医事服务费按比例进行报销。

通过医保报销政策向社区倾斜，提高基层卫生机构医事服务费报销水平，使患者在基层卫生机构的个人负担明显低于大医院，引导患者到基层就医，促进分级诊疗。

在规范医疗服务价格方面，北京市将对435个医疗服务项目价格进行调整，有升有降——

此次改革，所有公立医院全部取消药品（不含中药饮片）加成，所有药品实行零差率销售。

上个世纪50年代开始，以药养医，医院药品加价15%销售，一直是公立医疗机构重要的补偿渠道和收入来源。医药分开的“断臂”式改革，旨在倒逼公立医院停止“以药养医”，将药品在医院以进价销售，切断医院和药品之间的关系，进而促使医院探索“依靠优质诊疗服务求生存求发展”的运行机制。

在保证药品质量、安全的前提下，北京市将组织实施药品阳光采购，向所有药品生产企业公开药品质量信息，动态联动同厂家、同品规药品的全国省级药品集中采购最低中标价格，并在阳光采购平台予以公示，打破昔日药品价格等信息不透明状态。

对于低价短缺药品则不再设置全国最低参考价，通过市场的价格作用保证临床药品供应。 预计通过药品阳光采购和竞争机制，药品价格将会有新的下降。

根据卫生部门的测算，这次门诊患者医疗费用总体有所下降，住院患者医疗费用略有上涨。通过卫生部门对405个病种的静态测算显示，改革后，门诊患者次均费用平均降幅为5.11%，住院患者例均费用平均涨幅为2.53%。

“大家很快就能感受到，药品价格的平均降幅将在20%左右。”相关负责人说。

按照国家“保证医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加”和“总量控制、结构优化、有升有降、逐步到位”的总体要求，根据静态测算，通过“一升两降”的结构调整，全市医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用负担没有增加。

“保证今年综合医改试点省和前四批200个公立医院改革试点城市所有的公立医疗机构全面执行两票制。国务院医改办要到点验收、定期通报，年底前对各省推行两票制，药品集中采购的情况开展一次评估。”

注意，这里面的用词不是推广而是执行，这是要求两票制在这些地方必须落地。目前，国家医改试点省共11个：江苏、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西、宁夏还有200个国家试点改革城市，这些省市被列入执行名单。此外，国务院还会到期验收、评估，医改政策落地。

6月底前，各省区市都要出台改革完善药品生产流通使用政策的实施方案，各相关部门也要按照时限要求出台配套的细则。今年春节刚过，国务院就发布重磅文件，涉及药品研发、生产、流通等各个方面，这份文件是对医药行业近年来的总结，也是对行业未来的政策导向，对于文件在全国各省的落地，国务院给出时间表并要求出台配套的细则，落地可以期待。

目前，还有三分之一的地级以及以上城市没有实行取消药品加成的改革，7月底前要出台实施方案，9月30日前要全面推开公立医院综合改革，务必全面取消药品加成。这意味着，10月1日之后，所有的公立医院都要取消药品加成了。

取消所有公立医院的药品加成，意味着一直被公众诟病的“以药养医”的终结，引发各界广泛关注。医疗服务市场因为信息不对称等原因，具有其特殊性，医疗收费更是具有庞杂性和专业性，因此，做好取消药品加成的“减法”固然重要，但最终能否实现降低人民群众看病负担的初衷，还有赖于做好一系列的改革“加法”，如构建公立医院的科学补偿机制，消除药品购销过程中的寻租行为，提高医院效率、降低运行成本。

取消药品加成后，公立医院将面临很大的收入缺口。国家卫计委2015年公布的数据显示，药品收入占公立医院总收入的36.87%。医院不是慈善机构，这边收入做了减法，那么其他收入必然要做加法。如何建立科学、合理的公立医院补偿机制，是改革能否取得成功的关键。

在此前的试点中，对医院收入缺口补偿有两种模式，一是政府直接补偿，二是调整医疗服务价格。在笔者看来，政府直接补偿的比例不宜过高，尤其是不能简单地将“减少的收入”按一定比例进行财政补偿，这相当于从原来病人那里取得的药品加成收入变成了政府支付，依然会诱发医院对患者多用药以获得财政补偿的弊端，等于“换汤不换药”。因此，政府补偿应结合患者满意度评价等医疗服务质量考核指标进行，不能简单划拨。

另外，从现实情况来看，取消药品加成后，增加患者的医疗服务收费是一个必然、合理的选项，但提高的幅度不宜过大。虽然体现医务人员劳动价值是改革的目标之一，但降低患者收费才是改革的核心目标。如果只是将取消的药品收入转换成医疗服务收费，虽然减少了病人多吃药的危害，但从患者医疗付费的角度来看，相当于“左手减右手加”。不降低患者医疗费用的改革，对患者没有实质性意义。因此，政府必须从改变管理体制、运行机制等入手，着力提升公立医院的效率，降低运行成本，才能避免“羊毛出在羊身上”。

取消药品加成只是理顺药品价格的一个环节，必须做好全过程防控药品价格虚高的“加法”。药品价格虚高，并不全是药品加成导致的。从医院层面来看，要以公平公开的机制进一步规范公立医院药品采购行为，防止暗箱操作、利益输送等寻租成本导致药价虚高。从宏观层面来看，要以市场机制形成对药品的合理定价，防止医药企业过度逐利导致药品价格不合理地过快上涨。

来源 | 光明网、经济日报、北京日报、光明日报

编辑 | 刘杪渺

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