腺样体肥大，可能很多家长都不陌生，这几年网上关于它的内容非常多。在某 * 书上搜腺样体肥大，用户经验甚至能够分出好几类来。
我们每次发布睡眠、呼吸、牙齿等相关话题时，后台询问腺样体肥大的留言也非常多，甚至有的家长会问：「是不是这几年腺样体肥大发病率变高了？为什么有这么多腺样体肥大的孩子？」
为此，我们特意咨询了耳鼻喉科医生，得到的答案却和我们想的不一样。
腺样体肥大是 3～10 岁儿童的常见多发病，据报道腺样体肥大的发病率为 9.9％ ～ 29.9％。虽发病率高，但这些年并没有上涨趋势。
我们觉得腺样体肥大越来越多，是因为大家对它更加重视了。
现在很多人都有「容貌焦虑」，从网络渠道了解到腺样体面容后，爸爸妈妈就格外紧张。
当看到孩子出现某些症状就非常担心，来医院检查，甚至主动要求把腺样体切除。
大家重视腺样体是好事，但直接给孩子切除腺样体，大可不必。
今天我们就详细来说说腺样体肥大到底是什么，会给孩子造成什么影响，真的会让孩子「越长越丑」吗？解除大家的焦虑。
腺样体肥大分生理性和病理性
出现这 3 种情况尽早就医
孩子腺样体增大有 2 种，一种是生理性肥大，一种是病理性肥大。生理性肥大，我们不需要担心；病理性肥大，我们需要及时诊治。
腺样体是人体免疫器官，位于鼻腔最后端，是咽喉最顶部的淋巴组织。在宝宝 1 岁左右时，腺样体开始发育，通常 3～7 岁左右，腺样体处于生长顶峰，可出现生理性腺样体肥大。
生理性腺样体肥大，不会对孩子身体健康造成影响，也不需要治疗，我们可以不用理会。绝大部分小朋友在 10 岁后，腺样体会萎缩消失，成年后几乎没有或仅有少许残余腺样体。
腺样体作为免疫系统的一员，遇到病原体入侵，会发炎发肿，变得更加肥大，类似扁桃体发炎一样。
正常情况，当病原体被清除后，这种短暂的肥大会恢复，我们不需要太担心。
有时候孩子反复发生炎症，腺样体会出现持续增生、肥大，消不下去。这样就被称为「病理性腺样体肥大」，需要我们特别关注。
图片来源：站酷海洛
病理性的腺样体肥大会引起孩子鼻塞、打鼾、呼吸不畅，还会造成孩子容易反复发生鼻 — 鼻窦炎、中耳炎，甚至会损伤听力。
当病理性的腺样体肥大到一定程度，会引起孩子憋气、呼吸暂停，长期缺氧。
这样缺氧状况严重，甚至会损伤孩子大脑，影响孩子认知发育，造成孩子注意力不集中等问题。腺样体肥大合并扁桃体增大，是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要危险因素。
病理性腺样体肥大对孩子健康危害多多，但肉眼无法监测它的状况，我们可以观察孩子是否有以下 3 种情况，决定是否就医：
出现以下 4 种情况需尽快就医：
1.频繁出现鼻塞、呼吸粗重：
腺样体肥大最直接影响是呼吸通畅度，当我们观察孩子有鼻塞、呼吸加重，白天、晚上都有，晚上睡着后更重时，就需要及时就诊排查。
2. 口呼吸：
在健康、平静状态下，孩子鼻子也不能顺畅通气，有明显的气流从嘴巴进出。
怎么判断孩子有没有口呼吸？可以用小镜子放在孩子上唇处，镜面朝下对准口部，如果有镜面有雾气，就有口呼吸；还可以舔一下自己的手指，放在孩子口前，如果有气流手指能感觉到凉。
3. 打鼾：
平均 1 周内有超过 3 晚有明显打鼾，调整睡姿后也无法改善，也需要考虑就诊评估。
4.耳闷及听力下降：
睡觉打鼾伴有耳闷及听力下降，特别是耳闷及听力下降超过 1 周，或是反复发生，需要及时就诊。
由于有过敏性鼻炎、鼻窦炎等疾病孩子也可能会出现上面这些症状，明确孩子是否是病理性腺样体肥大，还需要医生结合孩子症状，通过电子鼻咽镜检查或鼻咽侧位片（ X 线）检查，进一步判断。
这是大家对腺样体肥大非常关心的一点，生理性的腺样体肥大不用担心，病理性目前没有确定性结论。
理论上，当腺样体过度肥大，孩子会被迫张口呼吸。长期张口呼吸，孩子的五官会受到一些异常力量的牵拉，面部的一些骨骼肌肉可能会发生变形，出现牙齿前突、嘴唇上翘、硬腭高拱等「腺样体面容」。
从实际研究来看，腺样体肥大和腺样体面容关系不明确。
一些研究发现腺样体肥大，确实会容易有腺样体面容。而另一些研究又推翻这样的结论，发现没有关系。
因此很多指南里面对于腺样体肥大引起面容变化，都是说的「可能」，无法给出明确结论。
儿童的颅面部生长发育受到很多因素的影响，如遗传因素、发育因素等等，腺样体肥大还是未知因素。
虽然腺样体肥大和「腺样体面容」关系不明确，但对孩子身体健康、生长发育都会造成影响，因此对于发现孩子有腺样体肥大问题还是需要尽快遵医嘱治疗。
孩子确诊有病理性腺样体肥大后，医院会通过孩子症状、睡眠检测、鼻咽内镜等多种手段去明确腺样体肥大对身体影响程度。
对于没有严重影响的孩子，医生通常会采用药物保守治疗。
对于影响较大，手术指征明显的孩子，医生会建议进行切除。但是提到手术大家就会比较紧张、本能排斥。
腺样体切除手术现在已经是非常成熟的手术了，现在多是医生通过内镜，使用低温等离子射频精准切除，不会对面部有损伤，也几乎不流血，手术很快，从开始切除到止血完成大约在 20 分钟左右，术后的护理也并不难。
很多爸爸妈妈担心手术使用的麻醉剂会让孩子变笨，偶尔一次的麻醉危害并不大。
目前现有的临床观察表明：大于 3 岁的孩子，麻醉对大脑发育的影响是有限的；小于 3 岁的孩子，超过 3 小时的麻醉，可能对大脑会有影响，也可能影响不大，目前还待进一步的临床观察。
腺样体手术时间很短，不会对孩子造成什么影响。如果因为害怕麻醉，不及时给孩子治疗，长期病理性腺样体肥大，对大脑危害会更大。
不会。
研究发现，扁桃体、腺样体摘除后，短期内免疫指标可能发生轻微下降；随着时间的推移，人体其它的黏膜相关淋巴组织会进行代偿，免疫指标会逐渐趋向正常，所以大家也不用担心孩子免疫系统会受损伤。
虽然手术风险不大，但它也还是手术，没有必要让孩子白挨一刀。对于还没有达到需要手术的情况，我们还是尽量遵医嘱，保守治疗。
执行腺样体摘除手术标准如下
需要医生结合临床判断：
1. 有阻塞性睡眠呼吸暂停表现，同时扁桃体增大的，进行腺样体 - 扁桃体联合切除。
2. 孩子的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状（张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍），已持续至少 1 年，并且保守治疗（比如使用 6 周鼻用糖皮质激素治疗，比如使用 1 月的抗生素）效果不佳。
3. 慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳
4. 反复的急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎孩子，伴有上几条表现，建议切除。
5. 腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。
对于严重病理性腺样体肥大的孩子，可以等大了，根据腺样体萎缩情况，再考虑要不要切除吗？
不建议，最好遵医嘱切除。
当孩子病理性腺样体肥大非常严重时，如果不进行切除，它可能会因为受到病原体刺激，越来越大，对孩子健康影响会更加严重。
所以，医生建议必须切的时候就切，不要有侥幸心理。
遵医嘱，根据扁桃体切除指征判断。
腺样体和扁桃体都是鼻咽部的淋巴组织，有的家长会担心，切除腺样体后，扁桃体会「补偿」性肿大，需要进行第二次手术再切除扁桃体。对于需不需要切扁桃体，还是需要根据医生临床判断，结合扁桃体切除指征来选择。
[1]Yewen Shi, Huanan Luo, Haiqin Liu, Jin Hou, Yani Feng, Jinwei Chen, Liang Xing, Xiaoyong Ren, Related biomarkers of neurocognitive impairment in children with obstructive sleep apnea, International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, Volume 116, 2019, Pages 38-42, ISSN 0165-5876, https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.10.015.
[2]Daniel S Lewin, Raymond C Rosen, Sandra J England, Ronald E Dahl, Preliminary evidence of behavioral and cognitive sequelae of obstructive sleep apnea in children, Sleep Medicine, Volume 3, Issue 1, 2002, Pages 5-13, ISSN 1389-9457, https://doi.org/10.1016/S1389-9457(01)00070-3.
[3]儿童疑似阻塞性睡眠呼吸暂停的评估. uptodate
[4]腺样体扁桃体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停. uptodate
[5]儿童扁桃体切除术和/或腺样体切除术的适应证与禁忌证. uptodate
中国科学技术大学附属第一医院
耳鼻咽喉头颈外科副主任医师
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