低嘌呤=不吃海鲜？ | 一页手册·协和八

小编按：临床工作中我们对痛风患者都要求「低嘌呤饮食」，可是具体什么是「低嘌呤饮食」呢？除了海鲜，还有哪些食物要少吃、不吃呢？痛风患者仅仅「低嘌呤饮食」就足够了吗？本期「一页手册」为大家带来痛风患者的生活方式管理。

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如今，痛风在我国的发病率逐年上升，而科普教育的逐渐展开，也渐渐让更多的普通人意识到痛风是个十足的「病从口入」的疾病。在痛不欲生的急性期发作之后，患者纷纷向医生求助饮食建议。你知道「低嘌呤饮食」的医嘱的背后，还蕴藏着什么吗？

痛风的临床表现如急性关节炎、关节强直或畸形、痛风石、肾实质损害、尿路结石等，都是由高尿酸血症引起的。尿酸之所以在体内聚积，3/4是因为尿酸产生过多，1/4则是由于尿酸排泄过低。尿酸是嘌呤在体内代谢的最终产物，而嘌呤，除了由内源性细胞代谢分解核酸而来，更多来源于食物中分解的嘌呤。所以控制饮食中嘌呤的摄入，对痛风患者很重要。

哪些食物中嘌呤含量较少呢？

① 精白的谷类食物及其制品。如精大米、麦、面条、通心粉、蛋糕、饼干、马铃薯、山药等；

② 乳制品。如牛奶、奶油、冰淇淋、酸奶等；

③ 鸡蛋及其制品；

④ 蔬菜中的青菜、花菜、冬瓜、包心菜等，蔬菜中嘌呤大多都比较低；

⑤ 各类水果；

⑥ 饮料。如苏打水、各种汽水；

⑦ 限量食用的：症状缓解期可限量食用中等嘌呤的食物，如肉类、禽类、干豆类、鱼类、贝壳类、菠菜、扁豆、蘑菇、芦笋等。

以下这些高嘌呤食物在急性期和慢性期都应禁用！

① 肉类：鹅，瘦肉及其制品，家禽家畜的肝脏、肾脏、胰、心、脑等；

② 水产品：鲭鱼、鱼子、小虾、淡菜等；

③ 其它：酵母粉，各种酒类，尤其是啤酒。

除了低嘌呤饮食，低热量、低脂肪、低蛋白质饮食也是很重要的：

🍃  肥胖、糖尿病及过度饮食都是痛风的危险因素，因此降低体重是痛风患者的重要目标。但若碳水化合物限制过度导致血酮体升高反而抑制尿酸排泄，且碳水化合物可增加尿酸排泄，应作为主要热量来源，且不应过度限制，减肥的节奏还应放缓且依赖于其它来源的热量的减少。果糖因可加速尿酸生成，所有不能因为含糖饮料中嘌呤含量低就过度食用。

🍃 高蛋白的饮食可导致内源性嘌呤升高，但鸡蛋牛奶中不含核蛋白，可作为蛋白质主要来源。

🍃 过量脂肪可阻碍尿酸排泄，应限制摄入。

🍃 酒可造成体内乳酸堆积，从而抑制尿酸排泄。饮酒同时高嘌呤饮食很容易引起急性痛风发作，这也是为何青岛等地的发病率居国内之首的缘故。青岛啤酒加海鲜，是多少人的梦想！

🍃 维生素尤其是维生素B和维生素C可促进尿酸结晶溶解，而水果中正好含丰富的这些维生素，保证适量的水果摄入很重要！

🍃 水应足量饮用，应保持尿量在每日2000ml以上以稀释尿液，排泄尿酸。

🍃 咖啡可以降低血清中尿酸水平，也可多饮用。

要吃得饱更要吃的好，科学健康的饮食可以降低很多疾病的发生率，甚至对疾病的康复亦很有帮助。最后要说明的是，如果苦行僧的生活下仍有痛风发作或血尿酸水平不达标，请不要拒绝药物治疗，毕竟和尚中也有犯痛风的。

参考文献：

1.《北京协和医院 营养科诊疗常规》, 人民卫生出版社, 2012年 第二版.

2. Patient information: Gout (Beyond the Basics). www.UpToDate.com

3. The association of vitamin C, alcohol, coffee, tea, milk, and yogurt with uric acid and gout. Int J Rheum Dis. 2015 Jun;18(5):495-501. 

作者：猪爱吃的胡萝卜

审阅：北京协和医院普通内科 李源杰 主治医师

编辑：金钱薄荷🍃