第8版鳞癌的病理分期

鳞状细胞癌病理0期仅指高级别鳞状细胞不典型增生，pTis指恶性细胞局限于上皮基底膜内；pT1分为pT1a和pT1b，根据组织学分级（G1-G3）将I期分为IA的pT1aN0M0G1和IB，包括pT1aN0M0G2-G3，pT1bN0M0和pT2N0M0G1；食管下段和EGJ的pT2N0M0G2-G3、pT3N0M0以及食管中上段pT3N0M0G1均为IIA期，pT1N1M0和食管中上段pT3N0M0G2-G3为IIB；进展期IIIA生存相对好，包括pT2N1M0和pT1N2M0；pT2N2M0、pT3N1-N2M0 和pT4aN0-N1M0均为IIIB；病理IVA期，多数生存较III期更差，包括pT4aN2M0、pT4bN0-N2M0和pTanyN3M0，远处转移为IVB。

第8版腺癌的病理分期

0期仅指高级别腺上皮不典型增生，pTis；IA为pT1aN0M0G1，IB为pT1aN0M0G2和pT1bN0M0G1-G2，IC包括pT1N0M0G3和pT2N0M0G1-G2；IIA只有pT2N0M0G3，IIB包括pT3N0M0和pT1N1M0；III期和IV期与鳞癌一致。

第8版鳞癌的临床分期

0期包括cTis，I期包括cT1N0-N1M0 ；II期包括cT2N0-N1M0和cT3N0M0；III期包括cT3N1M0和cT1-T3N2M0；IVA包括cT4a-T4bN0-N2M0 和cN3M0，IVB为cM1。

第8版腺癌的临床分期

0期包括cTis；I期为cT1N0M0；IIA为cT1N1M0，IIB为cT2N0M0；III期包括cT2N1和cT3-T4aN0-N1M0；IVA包括T4bN0-N1M0 和cN2-N3M0，IVB为cM1。

第8版新辅助治疗后的病理分期

与病理和临床分期不同，新辅助治疗后鳞癌和腺癌的病理分期一致。ypT0-T2总在一起，此时分期主要依赖ypN；II期只有ypT3N0M0；IVB只有ypM1。

第8版TNM、组织学分级、部位和食管胃结合部更新

TNM中新增加T4a，定义为腹膜侵犯；淋巴结自食管上扩约肌至腹腔动脉，见图1。组织学分为1-3级，以往分作G4的未分化癌需要进一步明确细胞类型，如果是腺体来源则为3级腺癌，如果鳞癌来源或是无法明确来源，则为3级鳞癌。

图1 食管癌和EGJ癌的淋巴结分布，A为左，B为右，C为正面。1R和1L为下颈段气管旁淋巴结，位于锁骨上气管旁和肺顶部之间；2R和2L为胸上段气管旁淋巴结，2R位于头臂动脉末端与气管横截面和肺顶部之间，2L位于主动脉弓顶端和肺顶端之间；4R和4L为胸下段气管旁淋巴结，4R位于头臂动脉末端与气管横截面和奇静脉头端之间，4L位于主动脉弓顶端和隆突之间；7为隆突下淋巴结，位于气管隆突末端；8U为胸上段食管旁淋巴结，从肺顶至气管分叉；8M为胸中段食管旁淋巴结，从气管分叉至下肺静脉末端；8Lo为胸下段食管旁淋巴结，从肺内静脉末端至EGJ；9R和9L为肺韧带淋巴结，位于左和右下肺韧带内；15为横膈淋巴结，位于横膈顶端，邻近或位于膈脚后；16为贲门周围淋巴结，紧邻胃食管结合部；17为左胃淋巴结，沿胃左动脉分布；18为肝总动脉淋巴结，紧邻肝总动脉近端；19为脾淋巴结，紧邻脾动脉近端；20为腹腔动脉淋巴结，位于腹腔动脉起始处。

第7版中肿瘤部位指肿瘤上缘至门齿的距离，在第8版中改为肿瘤中心至门齿的距离，临床上肿瘤中心由肿瘤上下界确定；从治疗角度讲了解上胸段和颈段癌的上界以及食管下段和EGJ癌的下界很重要；部位影响分期只限于鳞癌pT3N0M0。肿瘤中心在胃贲门2厘米范围内称作食管腺癌，如果超过2厘米为胃癌（图2）。

图2 食管癌和食管胃结合部癌的解剖，癌症原发部位由癌症中心确定，测量值与身高有关。

第7和第8版鳞癌病理分期之不同

pT1的细分使得第8版的pIA有了显著变化，仅包括pT1aN0M0G1，其它的鳞癌T1N0M0均划为pIB；第7版中pT2N0M0和pT3N0M0分期一致，均分为3个亚组pIB、pIIA和pIIB，第8版中将pT2N0M0的部位去除，这样pT2N0M0只为pIB（pT2N0M0G1）或pIIA（pT2N0M0G2-G3）；第8版中pT3N0M0肿瘤分布于pIIA或pIIB中，只有胸部食管中上段pT3N0M0G2-G3为pIIB，此外pIIB还包括pT1N1M0；pT2N1M0不再属于pIIB，第8版将其划作pIIIA，第7版中的pIIIA pT3N1M0和pT4aN0M0、pIIIB pT3N2M0、pIIICpT4aN1M0在第8版中均为pIIIB；第7版的其它pIIIC肿瘤（pT4aN2M0、pT4b和 pN3）均在第8版中划作pIVA；第7版的pIV M1均在第8版中划作pIVB。

第7和第8版腺癌病理分期之不同

pI由第7版的2个亚组变为第8版的3个亚组，体现了不同亚组生存差别；第7版的pIA pT1N0M0G1-G2在第8版中分为pIA （pT1aN0M0G1）和 pIB（pT1aN0M0G2 和pT1bN0M0G1-G2）；第7版的pIB在第8版中变为pIC（pT1N0M0G3和pT2N0M0G1-G2）；pIIA pT2N0M0G3二版无变化；pT2N1M0不再为pIIB，与pT1N2M0一样在第8版中划分为pIIIA；其它pIIIA及以上分期变化与鳞癌一致。