未来大医院门诊将被取消……

作者：刘义真

来源："医学界"微信号

取消大型医院门诊是基于怎样的考虑？“主要是让大型医院回归其应有的功能定位，城市三级医院主要承担急危重症、疑难疾病诊疗等，对于常见病、多发病等将在县医院、基层医院等慢性病医疗机构得到规范化治疗。”近日，广东省卫生计生委主任段宇飞在一次微访谈中，再次提及“要鼓励大型医院逐步取消门诊”。

鼓励大型医院逐步取消门诊，见诸今年5月份广东出台的《广东省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》。大医院为啥要取消门诊？因为“分级诊疗”。

现状：大医院还在持续扩张

实际上，在广东省“鼓励大型医院逐步取消门诊”之前，就曝出了针对“上海市区三级医院拟不设门诊”的传闻。而上海市卫计委此后回应《医学界》称：“这是理想模式，目前没有”。

据《医学界》观察，“大医院普通门诊将逐步取消”的内容不止广东，福建厦门也曾有过呼吁。如果再往前追溯，几年前的深圳也有类似的改革新闻。但遗憾的是，上述这些地方的新闻，最终都熬成了旧闻，目前全国各地的大医院，非但没有取消门诊，反而依旧人满为患。

更为夸张的是，最近今年一些大医院盲目扩张，扩的不仅仅是门诊量，床位数也在不断增加，以郑大一附院为例，今年合并郑大四附院后，床位数正式突破了万张，成为了名副其实的“全球最大医院”。庞大的规模和与日俱增的门诊量，不是短时间内说取消就能取消得了的。

未来的“主战场”在基层和社区

全部取消门诊，目前来看对于医院阻力较大，现在看来越来越多的医院开始取消周末门诊，但是，相信这个只是一个过渡举措。

基层医改专家徐毓才对《医学界》表示，“医改的方向是让‘小病’的病人回到基层医院。”在他看来，逐步降低大型医院门诊比例，鼓励大型医院逐步取消门诊是医改的方向所在，也是大势所趋。“居民常见病、多发病的诊疗应主要由县级医院提供；而二级、三级医院应主要承担危重症、疑难复杂疾病的诊疗服务。这是分级诊疗的具体要求，也是国家医改的方向。”

时任中华医学会会长的陈竺，在中华医学会2016年学术年会上的报告中提出，大医院普通门诊要逐步萎缩至消失，普通门诊资源回归中小医院至社区医院，下大决心把医疗卫生重点放到基层去，未来卫生工作主战场在基层和社区。

按照公立医院改革，先从县级医院入手的管理，未来三级医院的普通门诊将逐步减少，甚至最后取消一般门诊服务，接下来才会轮到“大医院”。

基层能接得住吗？

那么，问题来了，作为未来“主战场”的基层医疗机构，能接得住大医院的门诊量吗？

据《医学界》观察：医院取消门诊，需要很多配套改革以确保平稳过渡，比如分级诊疗制度、相应的医保报销政策、乃至基层医疗服务的提高等，这些都不是一蹴而就的。

要实现大医院取消门诊、结束“战时状态”，关键在于“强基层”，使基层医疗机构的数量、布局、人员资质、服务能力等都能够胜任分流患者的任务。别的不说，光是基层医生的数量缺口就非短期能够补足。

此外，取消大医院门诊还涉及到大医院的利益分配问题，这意味着大医院将失去一个重要的收益来源。这么做无异于拿刀割大医院的肉，大医院能乐意吗？

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