【Anesthesia Headline】"短痛"变"长痛"---警惕术后急性神经病理性疼痛

根据国际疼痛研究协会(IASP)定义，神经病理性疼痛是由躯体感觉神经系统损伤或疾病导致的疼痛。在不同手术后的慢性疼痛(大于2-3个月)中，持续性神经病理性疼痛(Persistent Postsurgical Neuropathic Pain, PPSNP)可占3%-68%。神经病理性疼痛也可发生于术后早期，即术后急性神经病理性疼痛(Acute Postsurgical Neuropathic Pain ,APSNP)。APSNP可能是PPSNP的预测因子，但相关研究较少且仅限于个别手术。该研究旨在研究：不同手术后APSNP的发生率，和APSNP与PPSNP之间的关联。

纳入术后患者593例，涵括手术13种。分别于当日术后2小时，术后2日，术后1个月和2个月进行评估。

DN4(The Douleur Neuropathique 4 questionnaire)是用于筛查神经病理性疼痛的一种简单，客观的工具。DN4是医师使用版，DN2是患者使用版本，两者有很好的一致性。若患者数字评分量表得分大于0，则进行DN4或 DN2量表评分。术后当日或第2日DN4评分大于等于4/10，定义为术后急性神经病理性疼痛(APSNP)；术后2月DN2评分大于等于3/7，定义为术后持续性神经病理性疼痛(PPSNP)。

涵盖的手术类型有：普通外科，神经外科，胸外科，心血管外科，泌尿外科，骨科，整形科，妇科，产科，眼科，耳鼻喉科和内镜手术。

在纳入的593名患者中： 十二分之一 的患者在术后当日表现出APSNP，术后第2日比例升至 六分之一 。在术后2个月时，有 三分之一 的患者出现PPSNP。

多因素回归分析中：

术前神经病理性疼痛 ， APSNP 和 术前疼痛 与术后2个月PPSNP相关；

术后当日或术后第2日DN4得分大于等于4/10，是PPSNP的危险因素 (OR 4.22, 95%CI 2.19-8.12)；

麻醉方式 ， 麻醉前用巴喷丁类药物 与PPSNP无关；

长期服用巴喷丁类药物 可减少术后2个月PPSNP。

我们需要警惕：术后早期神经病理性疼痛可显著提高持续性神经病理性疼痛发病风险。

在术前和术后筛查神经病理性疼痛，及早诊断并予针对性的治疗，将有可能减少持续性神经病理性疼痛给患者带来的负担。

该研究纳入的患者数少于计划人数，并且在术后1个月和2个月评估时存在失联。另外，急性神经病理性疼痛的评估结果可能受炎症反应或其他同时存在的疼痛影响。用于评估神经病理性疼痛的DN4和DN2量表能否应用于围手术期疼痛评估有待进一步确证。最后，术后急性与持续性神经病理性疼痛的干预与治疗有待进一步研究。