一文了解医联体（医疗联合体）

医联体是什么？

医疗联合体，简称医联体，是指将同一区域内的医疗资源进行整合，将不同数量的医疗机构建立一种联合体系，实现资源和信息共享，责任及风险共担的一种模式。通常是指由三级医院与二级医院、社区医院及村医院组成的联合体。在联合体内，三级医院可以帮助基层医院提升医疗服务，基层医院将不能诊治的患者转入上级医院进行治疗，达到分工协作、分级诊治的目的。

医联体由三级综合医院与基层医疗机构共同合作，将处于同一区域内的医疗卫生资源整合到一起，引导患者分流就医，形成功能明确、层级分明、资源共享根据合作关系的紧密程度，我国的医联体形式可以划分为下列3种类型:紧密型医联体、松散型医联体和混合型医联体(也称半紧密型医联体)。医联体内通过实施上下转诊制度，制定严格的转诊指南，将基层诊疗能力外的患者转诊到上级医院，并将上级医院康复期的患者送回基层治疗，增加大医院治疗疑难杂症，小医院治疗小病的概率。医联体内部大医院的专家定期对基层医生的培训，能够扩大基层医生服务范围，增强基层医生服务能力，从而提高患者对基层机构的信任度。医联体的宣传过程能够使患者能了解到医院之间的纵向合作，提高患者对基层机构的信任。在安徽，城市的医疗联合体被称为城市医联体，县域内的医疗联合体被称为县域医共体。

医联体的意义

医联体模式的分级诊疗的主要作用体现在以下几点：

(1)有利于提升基层医疗卫生机构服务能力。核心医院定期安排高年资骨干医生派驻基层医疗卫生机构，开设专家门诊，帮助其开展各类新技术、新项目，加快基层医疗技术水平的提升。在基层开设专家门诊有助于引导群众到基层就诊，逐步让群众了解基层医疗卫生机构，了解基层首诊，增加群众信任度。同时，核心医院为基层医务人员提供免费进修和培训机会，为基层人才培养创造平台。除此之外，核心医院还会安排行政管理骨干人员派驻基层医院，将先进的医院管理方法和理念带到基层，这对改善医院管理流程、规范医院管理、加强医院文化建设、提升职工凝聚力起到很大的促进作用。

(2)有利畅通双向转诊渠道，让患者可以在医联体内有序流动并获得连续性的医疗服务。核心医院专家门诊号源优先对基层医疗卫生机构开放，患者可通过信息化转诊平台进行预约转诊，一方面能促进患者到基层首诊，另一方面也为患者选择医院和医生提供参考意见，减少“病急乱投医”的现象，并且能够享受医联体内免收挂号费、优先检查、优先住院等。在下转方面，患者可以在下级医疗机构享受到连续性的医疗服务，为患者的康复保驾护航。

(3)有利提高医疗资源利用率。当前我国医疗资源分布不平衡，尤其是优质医疗资源，通过医联体建设，可以为城市医院和基层医疗卫生机构之间搭建资源共享平台，通过促进医务人员在医联体内的医疗机构合理流动、建设区域检查检验中心、构建医疗卫生服务信息化平台等措施，引导患者合理就医，提高医疗资源利用率，为患者提供高效便捷的医疗服务。信息化平台的建设实现了患者诊疗信息共享，一定程度能够减轻患者的医疗费用支出，有助于完善居民健康档案，尤其是慢性病患者能够得到更加规范的健康管理 [2] 。

医联体的分类

2017年04月23日国务院发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，提出将我国医联体分为四种组织模式：城市医疗集团、县域医共体、专科联盟、远程医疗协作网。

(1)城市医联体：城市医疗集团模式，城市医联体(即医疗联合体)，分为紧密型和松散型两种。在设区的市级以上城市，由三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头，联合社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等，构建“1+X”医联体，纵向整合医疗资源，形成资源共享、分工协作的管理模式。形成资源共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作。

(2)医共体：县域医疗共同体模式，重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接，形成县乡村三级医疗卫生机构的分工协作机制。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的县域医疗服务体系。

(3)跨区域的专科联盟：根据不同区域医疗机构优势专科资源，以若干所医疗机构特色专科技术力量为支撑，充分发挥国家医学中心、国家临床医学研究中心及其协同网络的作用，以专科协作为纽带，组建区域间若干特色专科联盟，形成补位发展模式，重点提升重点疾病救治能力。

(4) 远程医疗协作网：由公立医院面向基层、边远和欠发达地区提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，大力发展面向基层，边远和欠发达地区的远程医疗协作网，鼓励公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

医联体的发展历程

医联体全称叫“医疗联合体建设”。

2010年上海印发医联体试点文件

其实我国很早就有对医联体、医共体进行探索，早在2010年，上海市卫生部就印发了《关于本市区域医疗联合体试点工作指导意见》的通知，并提出了“通过医疗机构管理模式、医疗保险支付模式和市民就医模式的综合改革，探索构建以区域医疗联合体为基础的新型城市医疗服务体系”，目的是为群众提供安全可及的医疗服务。

2013年，陈竺：医改下一步重点是建立“医联体”

2013年，原卫生部部长陈竺在接受相关媒体采访时候曾表示“医疗改革下一步最重要的是让基层医院真正强起来，和大医院上下联动、沟通、最好是一体化的构架，就是‘医联体’”，虽然陈竺院士提出了医改下一步重点是建立“医联体”，但当年并没有落实性的文件。