作者 | 丹萌
来源 | "医学界"微信号
昨天有一件事，想必刷了各位医务工作者的屏——浙江省中医院一名医院人员因违规操作，使得此次操作中涉及的治疗者有艾滋病感染风险，目前已确诊5例。
界哥这两天收到了很多关心事件发展的回复，大家具是表示，只看通告，一句“违反‘一人管一抛弃’操作规程”让人觉得故事简直“破朔迷离”：
到底是什么管子能让这名操作员忘记这么基础而重要的原则？
网上有一种流传很广的“解释”，认为“这套管子一万多，很多人舍不得买，一直以来都是这么做的，30对一组使用”。而且“事先医院也会告知患者”，“只不过刚好出事了就让这个操作员背黑锅”。
另一张广泛流传的自称是事件“真相”的截图则显示，这是“一种治疗习惯性流产的技术”，“在提取淋巴细胞过程中混用了微量吸管”。
按照这些说法，该过程很有可能是“生殖免疫抗体治疗”，即取病人配偶肘静脉血，抗凝，常规分离、浓缩提取淋巴细胞，用9g/LNaC l溶液洗涤后稀释；在病人前臂三角肌处皮下、皮内各注射3点。每3周1次，4次1疗程，治疗2个疗程。
界哥把这些“疑似真相”的截图发给了一些生殖内分泌领域的相关专家，询问他们是否存在“一万元”的管子，操作中又是否会混杂“微量吸管”，专家们表示，“单人单管是规范”，在操作中应当严格遵从；而所谓的导致感染的“微量吸管”，听起来像是下图——
一万元？
还有专家说，并不知道截图中所谓的“一万多”的管子是什么，如果要说重复使用会导致感染的管子，有可能是移液枪，其塑料枪头按理说也要“一人一管一抛弃”，不知道那位操作员为什么会犯这样的错误。
但移液枪的塑料枪头，似乎也不像是因为过于昂贵而导致不得不共用的器材。
器材不贵，为什么会"重复使用"？
截至目前，对于这次院感事件为何发生，并没有定论，这名技术人员究竟是“误犯”还是“惯犯”，我们也不得而知，不过，很多医生在接受不同媒体采访时都强调，要杜绝此类事件，“流程管理非常重要”。
艾滋病干预专家张北川在接受一家媒体采访时就表示，医院感染常常发生在基层医院，节约成本和器材是重要原因之一。
上海一所三甲医院的副主任医师也告诉界哥，因为节约成本而不使用一次性器材，有时候并不是因为那些器材本身有多么昂贵，而是因为“很多东西都规定不能收费或者只能收很少的费用。”
“例如我们做个腰穿才收30元，连消毒费都不够；现在一次性手术铺单是趋势，但是不能收费，所以很多医院还是用布单。”
这些医院也多是“基层医院专科医院”。
发生院感，个人原因仍很突出
除了节约成本和器材，“有些时候是操作人员不按照要求正规操作。”该副主任医师补充道。
而这其中既有主观因素，如操作人员责任心不强、院感观念淡薄，也有部分工作量大、迫于无奈的情况。
“违反‘一人一管一抛弃’操作规程在我们医院是不能容忍的。”上海另一所三甲医院血透中心护士告诉界哥，“只有说明书说（器材）可以复用，才能复用，复用需要有相关成文规定。”
但对于另一项影响院感的重要因素“手卫生”，他却坦言自己“不能完全做到。”
“我每天要戴将近30次手套，量40个血压，这样就是100次了，一次就算洗30秒，也要50分钟。”他知道标准的手卫生规程，但在实际操作中，病人多，工作量大，要完全按照规程洗手，很难。
“有很多操作是比较繁琐。”那名副主任医师表示，“医院出于生存和发展考虑，比如有考评收治病人数量的评比，为了增加数量，有时也会出现萝卜快了不洗泥的情况。”
重庆医科大学附属第一医院肖明朝教授一直很关注院内患者安全问题，在他看来，“院感观念（弱），（不遵守）操作规程，责任心不强，工作量大，环境设施，培训不到位等”许多因素都有可能威胁到患者安全，要降低院感风险，需要多管齐下。
而对于医护人员个人来说，尽管“很难完全做到，但要尽量。”那名护士说。
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