问诊案例丨孩子有过敏性鼻炎，应该怎么用药？

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潘医生您好，患儿过敏性鼻炎病史如前。

五月初因为揉鼻子，您医嘱用内 * 拿喷鼻子至今。

二十天前，孩子从幼儿园回来后发烧，给他吃了头孢克洛和奥司他韦，一周后只有偶尔咳嗽了，我们看着无碍就送去幼儿园，但二天后咳嗽加重。

因为咳嗽较多，听声音有痰，我们带去看了儿科，医生给吃了阿奇霉素和盐酸氨溴索口服液。

吃后白天不怎么咳嗽了，但是连续两天午睡后半个小时会剧烈持续咳嗽，咳吐两次，给他抱起来就不怎么咳嗽了。昨天夜里一点多剧烈咳嗽，咳到醒。

另外，孩子三岁半，说他嗓子痒，也不知道有没有可信度。

谢谢潘医生，我和他爸觉得，入睡后剧烈咳嗽，有没有可能是过敏性咳嗽呢？我们也是一知半解，请您高诊。

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您好！

一、首先我们需要明确，有时候他揉眼睛，但眼睛没有泪汪汪的，偶然说一下眼睛痒，咳嗽听声音有痰，没有呼吸困难，没有喘息。

结合孩子有过敏性鼻炎的基础问题，考虑孩子还是有过敏性结膜炎，咳嗽考虑合并上呼吸道感染引起的咳嗽。

这样我们就可以理解孩子刚刚开始感冒，后来出现了过敏性结膜炎、过敏性鼻炎（鼻涕倒流引起咳嗽）的症状。

现在孩子咳嗽有 2 个原因，一是过敏性鼻炎（轻度的鼻涕倒流）、过敏性结膜炎；二是急性上呼吸道感染（感冒）后的呼吸道高反应症状。

细菌或者其他理化因素作用下呼吸道上皮受到了损伤，从而使气道对外界多种刺激如冷空气、烟雾、异常气味及病原体包括病毒和细菌的再度感染等产生了过度反应，表现为容易咽喉发痒。咳嗽，咳痰，分泌物偏多，都是气道受损后恢复状态的正常的表现。

二、现在推荐孩子的治疗方案

1. 建议做鼻腔冲洗，每天 2～3 次。

可以购买诺 * 清或者鼻 * 乐海盐水冲洗，也可以可以用普通生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，适当增加冲洗次数，给孩子彻底冲洗鼻腔，减轻鼻塞，鼻涕倒流。

2. 继续口服抗过敏药物，氯雷他定，属于抗组胺药物，可以减轻鼻腔黏膜，减轻鼻涕倒流，眼睛痒效果比较理想，改善咳嗽症状，

氯雷他定，每天一次，睡前口服 0.5 mL，也就是 5 滴，建议口服 2～4 周。

口服的阿奇霉素，氨溴索，孩子没有感染性的表现，没有发热等不适，建议停用。

3. 孩子如果眼睛痒，是结膜炎的原因，用埃 * 丁滴眼液，这是一个抗过敏药物，每天 2～3 次，需要配合前面使用抗过敏性鼻炎药物就可以妥善治疗，一般 1～2 周就可能缓解。

4. 建议使用蜂蜜，2.5～5 mL 蜂蜜，一天 1 次，直接使用或者稀释后使用，能缓解孩子夜间咳嗽，并对孩子没有什么危害。这个已经有证据了，和安慰剂相比，蜂蜜是有效的。

5. 目前就是建议，通过调整室内湿度（50～60 %）、温度，让孩子好好休息，适度饮水，鼻涕时好好清理鼻涕(喷鼻或者洗鼻等)，让孩子舒服些。

祝好！

*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。