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程英升:现代化医院管理的探索者和实践者

健康界  · 公众号  · 医学  · 2017-10-26 19:06

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摘要

区域医院如何破茧成蝶?看上海交通大学附属第六人民医院南院院长程英升开渠现代化医院管理,引水上海六院南院“十三五”建设。

来源:健康界  作者:索思


签下“程英升”三个字后,眼前这位略显儒雅的中年男子转了转脖颈,趁着空档时间,他随手码齐十几份刚处理过的文件,擦拭了一下桌面。转头看向窗外,还未建成的上海之鱼在黄昏的余辉中闪着粼影,“又是这个时候了。”熟悉他的医院员工们知道,每当他感叹这一句时,往往意味着他一定又在工作中沉浸了一天。


这位中年男子就是程英升。身为上海交通大学附属第六人民医院南院又称上海市奉贤区中心医院(下称上海六院南院)法人院长的他,向来事无巨细,从顶层设计到点点滴滴都必须有条不紊,包括对自己。


看着窗外霓虹灯闪烁,程英升回想起2014年7月自己刚踏入医院来当院长时的情景,那时被上海交通大学附属第六人民医院(下称上海六院)托管的上海六院南院刚评上“三乙”,全院上下还在经验型管理的习惯中奔着“三甲”使劲儿,但现在,全院在他从顶层分步设计的现代化医院管理的要求下,不仅将巩固“三乙”和争创“三甲”设定为基础,还把“十三五”的目标视野扩大了两圈:一是成为著名大学附属医院,二是成为全国文明单位。


“这有两层意义,一是获得更多资源,比如人才、科研、教学、国际交流;二是希望物质文明、精神文明同步发展。”程英升回想着在开会时曾反复向中层传递的管理思想——目标导向,大局观念。


然而,随着“十三五”时间过半,如何高质量完成扩大后的“十三五”目标?沉浸在回忆之中,程英升发现,他以前为医院进行的规划设计得以实现的原因,正在为医院后续的行进填写答案。


问题如重锁 八部制解扣


把时针拨回至2009年,程英升介绍,那时上海六院南院刚被纳入上海在郊区医院推行的同质化医疗“5+3+1”工程,经过五年多的建设,医院于2014年6月正式得到国家卫计委的认可,成为三级乙等医院。达标之际,也是医院求贤若渴之时,医院亟待一个适合的带头人来为内涵建设指路掌灯,如疑难危重病人的比重,人才结构中重点学科人才结构的研究生比例,新技术的开展,精细化管理等。


而那时的程英升早已经历过临床实践、医院管理运行和院长领导力国际培训,并在同济大学附属第十人民医院和上海市第六人民医院东院分别担任副院长和党委常务副书记,从行政管理、党务管理和分管条线管理中,掌握了现代化医院管理的运行规律,并逐渐形成了以务实为主线,同时进行全面、系统设计的管理风格。


如同锁找到钥匙,一个月后,程英升任职上海六院南院院长,而他做的第一步就是进行医院顶层设计。通过对实际情况的考察和研究,程英升为上海六院南院设计了三条管理原则:一是尊重医院管理的基本规律;二是充分利用现代化医院管理的先进的管理方法;三是通过在设计中的不断调整来提升,进一步做好实践工作。


由此,为加强管理体系的总体建设,程英升共新建八大学部:为推进管理部门整体效益的提升,成立三大学部,包括运行管理部,战略发展部和医疗事业部;为了更好提升专科建设,在临床建立五大学部,包括内科学部、外科学部、妇儿学部、医技学部和门、急诊学部。


程英升解释,如学习方面,随着三级学科越分越细,因为有了内科学部,医护人员可以通过参加会诊业务来学习,同时可以促进整个大内科医疗水平的提高;而对管理而言,通过八部制的管理,可以加强内部管理的协调性,进而减少运营成本,提升总效益。


“如此执行三年以来,医院整体经济增量增加1.6倍,医院走上发展快车道。”程英升评价道,而他根据调查,发现此时的医院还存在发展的两大阻力:人才和学科,而解决之法,程英升除了带领上海六院南院本身努力之外,还在向上海六院借力方面动了心思。


人才为基 蓄力建设冲锋军


人才培养和学科建设被誉为医院发展的“左膀右臂”。于是,程英升走下第二步,在“顶层设计”的左下方重墨“人才”两字。


“我上任后,在设计整体规划后的第一个工作就是按照三甲医院的标准配制人才。”程英升回忆,当时他提出的要求是使主要科主任都要有研究生学历和主任医师职称。具体的途径有三个:一是加强自身的培养;二是从全国招聘;三是通过上海六院的支持进行补足。


在加强自身培养中,程英升分步骤安排医生们到上级医院或全国各大医院进修学习,并与青年医生签订出国培养计划,每年都会将7到8名医生送到国外参加培训。


在招聘方面,奉贤区对人才引进有很多优惠政策,比如按比例给予住房补贴,如是博导,会有180万元;硕导有120万元;副高有40万元;研究生、博士学历的毕业生都有5万元。


有了这样的财政保障,便解决了人才进一步学习和生活之忧。


而通过内部培养和外部招聘,上海六院南院博导的数量逐步增加,已经达到13名,而硕导也增至48名。“数量上,未来两年应该再增加5到6名博导;而质量上,科主任们的临床能力没有问题,但科研和教学能力还有所欠缺。”为了解决这一问题,程英升总结后,想到了同时解决人才数量和质量的方法:精准扶持。而这正得益于上海六院的托管政策,由此,上海六院南院获得三条快速补足精英人才的绿色通道。


首先,是主动邀请。邀请上海六院有高级职称的专家,定期对上海六院南院的医生在查房、疑难手术中进行手把手的带教。


第二,是施行“双主任”管理模式。从2014年开始,上海六院的28个学科的科主任在对应的上海六院南院的相应科室兼任学术主任,进行学科建设,帮助培养人才、提升学术地位。而上海六院南院原有的科主任将工作集中在医疗管理、科室日常管理中。

第三,是利用上海六院医生下乡晋升和退休医生示范带诊的时机,来帮助上海六院南院的医生提高临床技能。


通过这些人才补足的手段,使上海六院南院进行的三、四级手术的比例从原来的7%、8%上升到30%。


“现在每年已经有1到2名人才逐步进入到市级人才序列中去,未来最好能有国家级的人才,比如1到2名‘杰青’‘优青’,长江学者、特聘教授,来到奉贤。”为此,程英升已开始运筹,而潜移默化中,人才的充足配备为学科发展打下了头阵。


重点先行 搭建三大科研中心


在进行人才培养的同时,程英升在顶层设计右下方雕琢“学科”二字,而这一个词却代表两个方面:一方面是建设学科,另一方面是做科研。


在上海的“十三五”规划中,定位了58个区域医疗中心,奉贤区作为最大的一个区域医疗中心,辐射人口在80万左右。


在此背景下,程英升认为,学科建设要根据奉贤地区的人口特点来调整学科结构。而区域人口最大的需求就在创伤、妇儿和慢病的相关诊疗,对应要发展的科室是骨科、妇产科和糖尿病专科。由此,在目前上海六院南院开放的1265张床位中,骨科开放将近120张床位,妇产科201张床位,普外科100余张床位。据统计,这三个科室在同级同类医院中已为最大规模。


“除了上述三大方面疾病外,现在奉贤区的百姓最希望的是就近医疗。”程英升通过了解,得出进一步的目标,“上海六院能开展的技术上海六院南院都能开展,患者有问题,便能就近解决。”


所以,接下来上海六院的六个国家临床重点专科全部与上海六院南院对接,从学科建设模式、亚学科的设置到新技术的开展,进行全面接轨。


通过程英升的努力,这几类学科目前已率先进入到三甲的实际水平,而有了这些学科的对应,使上海六院南院将近95%的服务人口可以留在本地进行诊疗,这极大解决了患者看病难的问题。


在临床提升之后,科研的发展也必须跟上,“因为科研成果的产出,可以提升整个医院的科研档次和水平。”所以,程英升把科研重点放在搭建三大平台方面——与华东师范大学合作建立了转化医学联合研究中心、与上海交通大学化学化工学院联合组建了精准医学联合研究中心、与科大讯飞组织了智慧医疗联合研究中心。

通过对三大中心的建设,上海六院南院承接的国家自然科学基金16项,并成为南方医科大学、上海健康医学院和锦州医科大学的教学点。


同时,为了使科研成果能够更好的落地,医院在财政上提供大力支持。


精细化管理 打造可持续发展金航道


医院发展处处需要资金,但是“有花就要有挣”,这样才是长久之计。为了使医院走上收支平衡的可持续发展道路,程英升将精细化管理运用其中。


他从提供更好的医疗服务出发,通过调整门诊结构,增加门诊服务量,保证患者基本的医疗需求。


为了给不同需求患者的提供服务,上海六院南院增加了联合门诊、专科门诊和特需门诊,并在整个门急诊的服务结构方面做了调整,比如就服务时间而言,内科和外科的医生全年无休,即使在周末,普通门诊和专家门诊都会开放,而原来一周两次的专家门诊,也增加到了三到四次。


综合上述规划,上海六院南院在2017年1到6月份门诊量比去年同期增长7.71%。


在急诊方面,医院加大基础设施建设,对急诊专科ICU进行新建,使更多的急诊病人有更好的诊治和治疗。在一年多的时间,新建了胸痛中心、脑卒中中心和肿瘤中心,急诊重症监护室(EICU)、神经重症监护中心(NICU) 和呼吸重症监护治疗病房(RICU),使疑难危重手术的比例从5%上升到25%,这在同级同类医院专科ICU中位列第一。


在住院患者方面,医院对外科加大了支持的力度,使手术量增加5.07%左右;在内科加大了微创化,比如心脏介入、综合介入等,使病房出院病人的增量在6.19%左右。

而通过上述变革加大的门诊量和急诊、住院患者的手术量,都为医院的收入做出了贡献。


当然,在精细化管理中,减少医院的开支也必不可少。为了缩减医疗资源的浪费,程英升也做了几点规划:在支出方面,他将不可收费的耗材分到各个科室,如果用量超过去年同期水平,便扣除科室绩效,如果比重下降,则拿出一半结余做奖励基金;对后勤实施社会化服务管理,包括水电、环境、卫生等,重新进行公开招标、谈判、调整和监控,这样使整个医院在综合支出方面加大管控力度,包括纸张、病人检验报告的申请单、床单、手术巾等。

综合计算,从2017年1月到6月,上海六院南院不仅已经收大于支,还连续在上海市万人满意度调查的同类同级排名中名列前茅,而医生的满意度也在调查表上显示提高,这与医生学习机会增加,临床技术水平提高,三年人均税前增加10万元收入等密切相关。


经过对三年工作总结的画面,程英升眼前如柳暗花明,如果“十三五”中期是在迈门槛,那么在未来发展中,应该扎实走好来时路,将上海六院南院建设成为高质量、现代化的三级甲等医院和上海南部区域的医疗中心,并符合奉贤新城的规划和上海区域发展战略的整体要求。

“机会将留给有准备的人,在此基础上的提升,必会使我们更靠近优秀。”此时,程英升的窗外,华灯初上,一片通明。


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