澎湃新闻记者 陈明明 通讯员 孙钰
日前，微博上有一个网友分享自己脑出血失联9天的热帖，引发广泛关注。当时，医学生小张作为吃瓜群众同样围观了这个热帖，没想到这样的事情，就在国庆假期期间，突然发生到了自己身上！
10月2日清晨，小张刚刚醒来没多久，突然感觉右边头皮发麻，撕裂般疼痛，她表示“从来没有过这么痛的感觉”，并恶心、反复呕吐。作为医学生的小张敏锐地感觉到自己的身体异样需要重视，即刻赶到同济大学附属上海东方医院。
小张直接到了自己此前治疗中度贫血的血液科就诊，血液科医生听完小张的描述，直接联系放射科行头颅CT检查，提示右侧颅内出血总量65-70ml左右，中线结构移位明显。此刻小张仍剧烈头痛，内心十分焦急，同时感觉到自己病情的危重。
医院神经外科值班副主任张燕飞急会诊：患者头痛、呕吐症状严重，颅内出血量大，中线移位已很明显，随时有发生昏迷、脑疝死亡危险，建议立刻开颅手术抢救治疗。但由于患者有中度贫血，血色素只有6g，以及凝血功能检测提示存在轻度凝血障碍，同时脑出血原因未知，一方面需要尽快手术，另一方面，手术中可能遇到的未知性较大。
张燕飞第一时间给神经外科主任钟春龙打了电话。虽然正值国庆假日期间，在亲戚家做客的钟春龙主任立即往医院赶，叮嘱值班医生做好术前准备，制定手术方案并通知输血科备足手术用血。钟春龙一到医院，来不及去办公室，直接去了手术室和张燕飞医生一起为小张进行开颅手术，术中见到右侧颅内血肿约70ml，脑组织受压严重，颅压非常高，颅内多处动脉出血。给予清除血肿缓解高颅压，彻底止血。
手术持续了约两小时，非常成功，患者被顺利送到神经外科监护病房。术后复查头颅CT显示血肿清除干净，移位的中线结构恢复。小张安全渡过了手术关，生命危险得以缓解。
手术成功了，但不明原因的脑出血紧急手术后仍需要进一步排查有无其他血管异常，故此小张在神经外科的安排下行了核磁共振和DSA全脑血管造影检查，幸运的是，小张的颅内所有血管已无异常，意味着她颅内的定时炸弹已经完全排除。
钟春龙主任透露，急性脑出血的患者并不在少数，一般多见于中年以上，但近年来，像小张这样的年轻人并非特例。据不完全统计，目前上海市脑血管疾病的新增病例中，中青年患者的比例正逐年增高。
钟春龙解释：“脑出血，以40～70岁为主要发病年龄。脑出血趋于年轻化是由于现代人生活节奏加快，日常生活无规律，再加上中青年人各方压力太大、情绪波动大、自我保健意识不强造成的。”
比如小张平时学习刻苦，生活无规律，饮食不注意（以素食为主、不吃肉类），当然这也是造成她严重贫血、凝血功能障碍的原因。
另外，钟春龙提到，有一部分脑出血因为外伤撞击造成的，但很多人当时并不知道，觉得没什么事就过去了。“我们碰到的病例，有一个月前撞过头的，当时都没在意，后来因为太过劳累、烟酒、生气等原因诱发。”
脑出血有多凶险？钟春龙表示：“严重脑出血没有及时救治引发脑疝，随时都有生命危险。”
及时的就医也许与小张学医的直觉有一定的关系：“有些人可能突然头痛想着只是卧床休息，拖延时间太久反而耽误治疗。”钟春龙说，脑出血一般起病较急，但或多或少会出现一些先兆症状，如突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳；与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话；暂时性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明；突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒。
“上述表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。”钟春龙说，这些先兆表现预示着脑出血即将发生，或已是脑出血的前驱阶段。若能仔细观察，及时发现异常，并尽快到医院治疗，可有效控制疾病发展。
本期编辑 郦晓君
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