主要观点总结
本文介绍了五种常见的神经急症：头痛、眩晕、晕厥、抽搐和意识障碍的诊断和处理。包括详细的症状描述、采集病史、体格检查、辅助检查、常见类型和处理原则。
关键观点总结
关键观点1: 头痛
头痛是神经内科急症中最常见的症状。采集病史应注意年龄、性别、头痛的部位、时间、性质、程度等。查体和辅助检查有助于确定病因。常见类型包括血管性头痛、紧张性头痛等。处理原则是对因、对症治疗，加强宣教疏导，调节情绪等。
关键观点2: 眩晕
眩晕是主观症状，是机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍。采集病史应了解眩晕的性质、程度、时间等。查体和辅助检查可确定病因。常见类型有梅尼埃病、前庭神经元炎等。处理原则包括一般治疗、对症治疗和根据病因处理。
关键观点3: 晕厥
晕厥是因一时性大脑半球或脑干血液供应减少导致的发作性短暂意识丧失。采集病史应了解发作的诱因、场所、体位等。查体和分类有助于确定病因。处理原则包括控制抽搐发作、病因治疗、维持生命体征等。
关键观点4: 抽搐
抽搐是局限性或全身性癫痫样发作，或非自主性发作的全身性骨骼肌痉挛。采集病史和查体能确定病因。常见类型包括手足抽搐症、癫痫等。处理原则包括控制抽搐发作、病因治疗等。
关键观点5: 意识障碍
意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。采集病史和查体能明确诊断。处理原则包括保证呼吸道通畅、维持循环功能、纠正酸碱平衡失调等。注意事项是内科疾病导致的继发意识障碍需要通过详细的病史、查体和相关辅助检查进行诊断。
正文
头痛、眩晕、晕厥、抽搐、意识障碍，这5个常见神经急症的诊断和处理在临床工作中十分重要！
一般是指眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的头颅上半部之疼痛。急性头痛是神经内科急症中最常见的症状。
１. 采集病史
应详细了解头痛发生的诱因和形式、部位、性质及伴随症状，要注意以下几个方面。
①年龄与性别：50岁以后首次发生头痛者，则不大可能是偏头痛、紧张性头痛或精神性头痛；小儿偏头痛时头痛多不严重而眩晕症状更为突出；女性患者头痛与月经期有关多提示为偏头痛。
②头痛的部位、时间、性质、程度、发生的速度及影响因素、头痛的伴随症状。
③询问患者的性格及精神状态。
④既往史、家族史及全身其他系统器官受损的病史，用药史、外伤史、手术史、月经及烟酒嗜好等。
2. 查体
进行系统全面的体格检查、注重头部邻近器官的检查、神经系统专科检查（包括眼底检查、脑膜刺激症状、脑局部症状等）。
3. 辅助检查
血、尿常规、生化、头颅及颈椎X线检查；脑电图、头部CT、脑脊液检查、头部MRI、脑血管造影及根据症状需要做的不同的检查。
4. 头痛常见类型
①血管性头痛：包括偏头痛、丛集性头痛、脑血管性疾病的头痛，高血压性头痛。
②紧张性头痛：是临床常见的慢性头痛，主要由精神紧张及颅周肌肉张力增高引起。
③颅内压变化引起的头痛：颅内压增高所致的头痛，低颅压性头痛。
④颅脑外伤性头痛：急性及慢性头部外伤均可伴有疼痛。
⑤炎症性头痛：指中枢神经系统或全身感染性疾病引起的头痛。
⑥五官疾病的头痛：指青光眼、虹膜炎及用眼时间过长等引起的头痛。
⑦精神性头痛：神经症、抑郁症等经常出现疼痛。
⑧神经痛：包括三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛。
5. 处理原则
①依据头痛的不同病因及类型对因、对症治疗。
②对于轻度未有器官损伤、器质性变化的患者，加强宣教疏导，调节情绪，放松心情。
③部分患者可给予镇静剂等药物服用。
④对于处于头痛急性发作期的患者立即服用治疗性药物。
⑤对于发作次数频繁的患者可根据头痛程度等进行预防用药。
⑥针对其他伴随症状进行治疗。
眩晕是主观症状，是机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，是一种运动错觉。
1. 采集病史
应详细了解眩晕的性质、程度、时间、诱发因素、伴随症状以及可能引起眩晕的有关病史（药物中毒、外伤史）以及询问神经科、内科、耳鼻喉科的有关疾病。
2. 体格检查
①神经系统方面：除一般神经系统检查外，特别注意有无自发性眼球震颤、共济失调、听力障碍及颅内压增高等。
②内科：应检查血压、心脏，有无高血压、低血压、心率不齐、心功能不全，有无贫血、全身感染、中毒、代谢紊乱等。
③耳科方面：应检查外耳道、鼓膜、中耳、鼻咽部。
④听力学检查：应用表、音叉试验可大致了解听力状况、听力障碍的性质及程度等。
⑤前庭功能检查：包括自发性眼症、倾倒、植物偏向、变温试验、位置试验等。
3. 辅助检查
可根据病情需要做必要的辅助检查，例：头颅Ｘ片、脑电图、CT、ＭRI等。
4. 眩晕常见类型
①梅尼埃病：为中年以上阵发性眩晕的最常见的原因，临床表现为典型的三联症状，发作性眩晕、波动性、渐进性、感音性的听力减退和耳鸣。
②良性发作性位置性眩晕：本病多见于中年以上患者。
③非良性位置性眩晕。
④前庭神经元炎：起病较急，表现为突起的剧烈的眩晕，伴有恶心、呕吐，但无耳蜗症状；起病时常伴有感染（多为上呼吸道）症状，可能是一种病毒感染。
⑤迷路炎：单纯性中耳炎由于炎症刺激使迷路充血可引起眩晕，眩晕程度较轻，中耳炎好转后眩晕亦即减除。
⑥药物性眩晕：包括有耳毒性抗生素类、麻醉镇静和催眠药类、抗癫痫药等。
⑦血管性眩晕（椎－基底动脉血循环障碍）：迷路卒中，小脑后下动脉血栓形成，椎－基底动脉供血不足；颈椎病变。
⑧颅内肿瘤：由于颅内肿瘤产生的眩晕有两种机制，一是由于肿瘤直接压迫，另一是由于颅内压增高。
⑨外伤性眩晕。
⑩精神性眩晕。
5. 处理原则
①一般处理：对于急性眩晕发作的患者，需卧床休息，饮食以流质为宜。
②伴有明显恶心、呕吐者，应酌情给予补液，对于焦虑紧张患者，应适当给予解释与安慰，以解除顾虑。
③根据病因及发病的缓急程度进行对症处理，常见药物有镇静剂与安定剂、抗组胺药物、止吐剂等。
又称昏厥，是因一时性大脑半球或脑干血液供应减少，导致发作性短暂意识丧失伴姿势性张力丧失综合征。晕厥的特征是发作突然，意识丧失时间短，不能维持正常姿势或倒地，在短时间内迅速恢复，罕有后遗症。
1. 病史采集
应了解发作的诱因、场所、体位、前驱症状和后期症状；尽可能了解发作时伴随的症状和体征。
2. 体格检查
特别注意：面色、血压、脉搏、呼吸、心率及心音改变，有无抽搐或神经系统局灶体征。
3. 晕厥分类
①反射性晕厥：包括血管迷走性晕厥、直立低血压性晕厥、颈动脉窦晕厥、咳嗽性晕厥、排尿性晕厥、舌咽神经痛性及吞咽性晕厥、低卧位低血压综合征。
②心源性晕厥：包括心律失常、急性心脏排血受阻、心肌病变。
③神经源性晕厥：包括脑动脉硬化、脑血管痉挛、短暂性脑缺血发作；延髓性晕厥。
④代谢与血液性晕厥：包括过度换气综合征、急性低氧血症及低血糖性晕厥。
4. 晕厥与其他类似症状的鉴别
①晕厥不同于眩晕：主管感觉自身或周围景物运动，而无意识障碍，且眩晕感可为头部或眼球运动加剧。
②与癫痫鉴别点：发作前驱症状或初始症状；发作时颠倒；晕厥发作时少见咬舌头或尿失禁，癫痫较多见；晕厥恢复较快无明显后遗症；癫痫大发作后恢复较慢，常遗有嗜睡、头痛及精神错乱等。
③昏迷：意识丧失时间较长。
④休克：早期意识清楚或仅表现精神迟钝，有周围神经循环衰竭，且明显而持久。
⑤癔症发作：癔症发作所表现的意识障碍并非真正的意识丧失，而意识范围较窄。
