【住院医讲课】COPD患者专家共识

COPD是一种以气流受限为特征，且气流受限呈可逆到不可逆进行性进展的肺部疾病，存在气流受限的阻塞性细支气管炎和肺气肿是其主要的病理生理改变。

长期吸烟和高龄等是COPD的危险因素，会造成气道和肺实质发生慢性炎症，导致黏液分泌过多、气流受限，肺内过度充气，气体交换异常，继而引起肺动脉高压和肺心病。此外，长期COPD史造成的全身性慢性炎症反应也会引起骨质疏松、抑郁、贫血、代谢综合征及心血管系统等疾病的发生。

目前，可以根据患者的临床症状和肺功能检查来诊断COPD，以FEV1/FVC＜70%作为COPD诊断的金标准，可用FEV1%预计值来评估患者COPD的严重程度，分为轻、中、重和极重度。其他的肺功能检查指标如FRC、RV、TLC等对于COPD的诊断和分级也有一定的参考意义。

既往存在COPD病史的患者行手术治疗前需要进行详细的术前评估，医师可通过相应的实验室和影像学检查及相关的评估量表和问卷等方法来充分地评估患者原发疾病和 肺部疾病的症状、性质及程度、肺功能、合并症、是否存在急性加重的病史及未来相关肺部并发症风险等。

COPD患者的麻醉前准备包括戒烟、加强营养支持、康复训练等非药物治疗以及使用支气管扩张药、祛痰药、糖皮质激素和抗生素等药物治疗和接受氧疗等治疗方案来尽可能地优化患者术前的肺功能状态。关于此类患者的围术期治疗可继续使用其稳定期的治疗方案，如联合使用β2受体激动剂和抗胆碱能药或茶碱类药等，其相关的治疗用药可继续使用到术晨，术后的治疗用药应尽快恢复。若COPD患者合并急性感染或处于急性加重期，原则上不能对其进行择期手术。