这个“哨子”在气管内隐藏了16年

当看到这样一张胸部CT片子时，呼吸专科的医生都能一眼看出来——支气管扩张（箭头所指）；众所周知，支气管扩张的病因主要有：

1. 肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张；曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。

2.先天性和遗传性疾病引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。另外，马方综合征也可引起支气管扩张；

3.纤毛异常，纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。Kartagener综合征表现为三联征，即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。本病伴有异常的纤毛功能；

4.免疫缺陷，一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张，一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染，可造成支气管扩张。IgA缺陷不常伴有支气管扩张，但它可与IgG2亚类缺陷共存，引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。

5.异物吸入，异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症，继发支气管扩张。       

再看这个病人的胸部CT，可以明显的看到在右肺中间段支气管内一圆形异物堵塞，这就是该患者出现支气管扩张的“罪魁祸首”。

一周前，28岁的小刘因“反复咳嗽、咳痰十余年”就诊于我科门诊（西京医院呼吸内科），自诉十余年前开始间断出现咳嗽、咳痰，多为脓痰，无发热、盗汗、乏力，无胸闷、气短、胸痛等症，每次在当地给予抗感染治疗后均可好转，但每年均可发作，无明显规律，因经济条件有限，一直未予进一步诊治。我科门诊行胸部CT检查提示：右肺中间段异物堵塞，下叶多发囊状支气管扩张（见上图）

进一步行支气管镜检查提示：右肺中间段支气管开口呈瘢痕样改变，致管口呈孔样狭窄，远端可见一异物堵塞（见下图）

当我们用异物钳试图往出取时，却被中间段支气管开口的瘢痕组织阻挡，无法取出。

怎么办呢，是将异物毁损，破碎后取出，还是将管口扩张？因为不知道异物的性质，所以我们选择了后者，用高频电切刀在12点、3点、6点及9点方向各行电切治疗后，异物被顺利的取出。

当取出的异物让小刘看时，我们才知道“它”的来历：16年前在小刘还是12岁的时候，和小朋友一起吹哨子，不小心自以为咽下去了，当时立即到当地医院给予洗胃治疗，没有发现；后因经济条件有限，未进一步治疗，才有了今天的故事。

回顾该病例，我们有以下两点体会：

1. 当诊断支气管扩张时，我们不能仅考虑常见的几种病因，像这种罕见的病因也不容忽视。

2. 每个月我们都会发现几例支气管异物的患者，辣椒、瓜子、鱼刺、骨头、珍珠等等，什么都有，有的有误吸史，有的连自己都不知道什么时候、怎么进去的.所以，提醒大家，古人总结的“食不言、寝不语”绝对是至理名言，勿忘。