做实基层社区服务 助推分级诊疗（语音版）

┃ 来源：中国医疗保险

上海医保部门以群众自愿、政策引导、基层首诊、机制创新为原则，从供给侧和需求侧两端发力，综合施策，持续完善相关激励机制，做实做强基层社区卫生服务，助推分级诊疗建设。

一是运用经济杠杆撬动，拉开了不同级别医院的医保支付比例。譬如，将在职职工和居民在二、三级医院门诊医保支付比例差距，由5个百分点拉大到10个百分点。

二是满足基层合理用药需求。上海医保部门建议并支持社区根据群众实际用药习惯，增加一定的基药外药物配备。引导门诊就医下沉社区。

三是在全市开展了与家庭医生慢病管理相结合的医保“慢病长处方”及“延伸处方”工作，形成家庭医生对签约居民基本医疗的全过程管理和服务机制。

四是通过医保预算支持，引导优化医疗资源配置向基层倾斜。如全市社区卫生服务中心医保预算额2005至2014年平均增速近12%，高于面上医院平均增长水平，保障基层医疗服务份额，支持社区卫生服务中心优化发展。

为促使分级诊疗得以真正有效实施，上海医保部门还将进一步推动落实家庭医生签约服务，进一步健全医保支付机制，积极利用医保基金支付签约服务费等手段，探索家庭医生“管理签约居民医保费用”。通过引入“管理比较”原则，探索建立激励机制。

对于管理绩效好的社区卫生服务中心，医保部门在预算分配时予以进一步倾斜。

对于管理绩效好的家庭医生，医保通过支付签约服务费等方式给予奖励。

通过建立利益调控机制，让基层医院尤其是医生有动力控制成本，真正使家庭医生成为居民健康、卫生资源与医保费用的“守门人”。

作者：上海市人力资源和社会保障局副局长   郑树忠

详见《中国医疗保险》杂志2017年第5期

原标题：做实基层社区服务 助推分级诊疗