【RO百例解】病例专栏第13期｜FFR+IVUS联合指导RO支架治疗

冠脉功能学检查与影像学检查相结合，能够为支架治疗提供更加精准的指导。FFR检查可评估冠脉狭窄对血流的影响，而IVUS则有助于优化支架尺寸和手术策略，有助于减少不良心血管事件。

本期来自 西藏自治区人民政府驻成都办事处医院的吴勇主任团队 为我们分享了如何应用功能学和影像学相结合的方式来提高介入治疗效果。

患者男性，54岁

主诉： 反复心前区不适2月

现病史： 2月前患者间断于饮酒时出现心前区不适，症状性质描述不清，无明显胸闷、胸痛，无心前区压榨感、紧缩感，无胸背部疼痛等症状，自述持续数分钟至10余分钟可自行缓解，每1-2周发作1次。患者于外院行冠脉CTA示：左主干未见明显狭窄。左前降支近端管壁可见非钙化斑块，管腔轻微狭窄；中段管壁混合斑，管腔重度狭窄，狭窄约90%，LCX未见明显狭窄，右冠近端、中段管壁狭窄，狭窄程度约60%。未服用冠心病药物治疗

个人史： 吸烟30年，平均吸烟10-20支/日，已戒2年；饮酒30年，平均白酒 250ml/日

运动能力： 平均每周跑步2次，每次5-7Km

既往病史： 发现血压升高8年，最高收缩压：190mmHg，舒张压不详；目前口服“奥美沙坦氨氯地平片1片 po qd”治疗，血压控制水平：140/90mmHg左右

造影及血运重建史： 无

主要危险因素： 吸烟、高血压

T：36.4℃  BP：138/85mmHg  P：68次/分  HR：68次/分  体重：75.7Kg

肝颈回流征阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音；腹软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。

血常规： HGB：159g/L  PLT 176x10^9/L HCT 46.9%

生化： ALT 52 U/L AST 30U/L、CREA 67umol/L UA 561umol/L eGFR 106.9、CHOL 4.80mmol/L LDL-C 3.03mmol/L

心肌酶： CK-MB 0.98ng/ml cTNT-hs 4.10pg/ml

糖化血红蛋白： 5.9%

辅助检查

临床诊断

入院诊断

出血风险评分

治疗方案

冠脉造影

前降支近段狭窄约80%，中段狭窄约60%，病变以远肌桥

手术策略

前降支重度狭窄