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糖皮质激素剂量如何换算?甲强龙、强的松、地米选哪个?

丁香园临床用药指南  · 公众号  · 药品  · 2024-12-23 20:00

正文

(金牌讲师刘光辉老师教学⬆️)


糖皮质激素(glucocorticoid, GC)是由肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体类激素,具有强大的抗感染、抗过敏、抗休克和抑制免疫反应等作用,临床上常用于各种严重急性感染、免疫相关疾病、抗休克治疗、血液病、局部应用和替代疗法等。[1]



一、糖皮质激素的分类


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二、确定合理的给药剂量和疗程


给药剂量:一般给药剂量(以泼尼松为例)可分为以下几种情况:


①长期服用维持剂量:2.5~15.0 mg/d

②小剂量:小于 0.5 mg/(kg▪d)

③中等剂量:0.5~1.0 mg/(kg▪d)

④大剂量:大于 1.0 mg/(kg▪d)

⑤冲击剂量:(以甲泼尼龙为例)7.5~30 mg/(kg▪d) [2,3]


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三、禁忌证


活动性消化性溃疡,严重高血压,糖尿病,骨折,创伤修复期,肾上腺皮质功能亢进症等禁用。[1] 



四、临床应用注意点


1. 为什么甲强龙起效快,但在临床工作中,却更多地使用地米呢?甲强龙作用时间中等,弱效,但主要分布于肺部。而地塞米松作用时间长效,与糖皮质激素受体结合力强于甲强龙,抗炎强,作用时间长;关键在于在皮肤小血管分布浓度高,分布体积大,组织穿透力强,可有效减少渗出,缓解皮肤充血症状,对过敏性休克尤为适用。


2. 由于糖皮质激素在肝脏中代谢转化,然后由尿排出,故肝、肾功能不全时,糖皮质激素的半衰期延长。严重肝功能不全的患者只宜用氢化可的松或泼尼松龙。苯巴比妥、苯妥英钠和利福平等肝药酶诱导剂与糖皮质激素合用时,则加快其分解,故须增加后者的用量。


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参考文献:

[1] 杨宝峰,陈建国.药理学(第9版),人民卫生出版社,2018.

[2] 陈世财,纪智礼.糖皮质激素类药物合理应用手册,人民卫生出版社,2021.

[3] 宁光.糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)[J].中华内分泌代谢杂志,2023,39(4):289-296.