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【西医】备考：血液系统-速记表

懒人医考  · 公众号  · 医学  · 2024-09-10 18:18

正文





关键字








水、电解质代谢和酸碱平衡失调

一、水和钠的代谢紊乱
1、低渗性脱水 （失水＜失钠）
病因
胃肠道消化液长期丢失而只补充水（最常见）
液体在第三间隙集聚
大创面 慢性 渗液
过量或长期应用排钠利尿剂
临床表现
无口渴 ；呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力。 早期即有效循环血容量不足和尿量减少
重者细胞内低渗和细胞水肿
诊断
低渗性失水=反复呕吐、长期胃肠减压＋Na + ＜130mmol/L
治疗
首选： 高渗盐水 ；
补钠量 =[血钠正常值（mmol/L）-实测血清钠（mmol/L）]×体重×0.6(女性为0.5)
第一天补钠量 =（142mmol/L-实测血清钠）×体重×0.6÷17÷2＋4.5g
（氯化钠1g含Na + 17mmol折算；第一天先补1/2）
2、 等渗性脱水 （失钠＝失水）
病因
消化液的急性丧失；体液丧失在感染区或软组织内；大量抽放腹水、胸水
临床表现
少尿、不口渴，重者血压下降，渗透压基本正常，血钠 130-145mmol/L
诊断
等渗性脱水（急性失水）=肠漏、急性肠梗阻＋Na + 130-145mmol/L
治疗
首选：平衡盐溶液；次选生理盐水
3、高渗性脱水 （失水＞失钠）
病因
水分摄入不足（食管癌吞咽困难）；水分丧失过多（高热大量出汗）
临床表现
口渴明显，尿量减少，尿比重增高；眼窝下陷、皮肤失去弹性
诊断
高渗性脱水=高热、大汗＋口渴
治疗
首选： 低渗盐水或5%葡萄糖溶液
4、三种失水的比较
临床表现
高渗性失水
等渗性失水
低渗性失水
脱水外貌
不明显
较明显
很明显
口渴
明显
无/有
无
肌肉痉挛
无
有
有
精神状态
烦躁、谵妄
烦躁或淡漠
淡漠、嗜睡
体温
升高
正常或稍低
正常或稍低
血压
正常、严重者下降
降低
降低、严重者休克
尿量
很少
减少
正常、严重者减少
尿钠
正常
减少
明显减少
血钠
＞145mmol/L
130-145mmol/L
＜ 130mmol/L
血液浓缩
+
+~++
++~+++
血浆渗透压
＞310mOsm/L
正常
＜280mOsm/L
失水与失钠
失水＞失钠
平衡
失水＜失钠
二、低钾血症
病因
体内总钾量丢失；稀释或转移到细胞内导致血清钾降低
临床表现
1、肌无力为最早临床表现，软瘫、腱反射减退或消失
2、肠麻痹表现：厌食、恶心呕吐、肠蠕动消失
3、心脏表现为窦性心动过速、传导阻滞和节律异常
4、酸碱平衡紊乱：导致代谢性碱中毒、细胞内酸中毒及反常性酸性尿
5、典型心电图表现： ST段压低、T波倒置、QT间期延长和U波出现
诊断
低血钾=K + ＜3.5mmol/L＋代谢性碱中毒＋四肢无力＋反常性 酸性尿
治疗
1、病因治疗
2、口服补钾以氯化钾为首选
3、补钾浓度小于0.3%
3、尿量超过30ml/h或者＞500ml/d后，才补钾。（见尿补钾）休克的病人，尿量超过40ml/h，再静脉补钾
三、高钾血症
病因
进入体内钾过多；肾排钾功能减退；细胞内钾移出
临床表现
高钾血症时肌肉轻度震颤，腱反射减退或消失，甚至出现延缓性麻痹
高钾血症可引起窦性心动过缓、房室传导阻滞或快速性心律失常，最危险的是心室颤动或心搏骤停
诊断
高血钾=K + ＞5.5mmol/L＋酸中毒＋心动过缓＋反常性 碱性尿
治疗
1、针对病因处理：首先停用一切含钾的药物或溶液
2、输注碳酸氢钠溶液：碱化血液，促使钾进入细胞内
3、钙剂对抗钾的心肌毒性
4、透析治疗：最快速有效的降低血钾方法
四、代谢性酸中毒
病因
碱性物质丢失过多；酸性物质过多；肾功能不全；高钾血症
临床表现
1、轻度无明显症状，重者可疲乏眩晕嗜睡，感觉迟钝或烦躁
2、 呼吸深而快（最明显的表现） ，呼出气 酮味 ，血压偏低
3、腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷
诊断
代谢性酸中毒=严重腹泻、肠瘘、胆瘘或休克病史＋深而快的呼吸＋血气分析（pH下降<7.35，代偿期的血pH可在正常范围）HCO 3 - 明显下降
治疗
1、病因治疗 最重要，处理时宁酸勿碱
2、较轻的患者 消除病因 ，辅以补充液体、纠正缺水，可自行纠正
3、重症患者立即输液和碱剂治疗
五、代谢性碱中毒
病因
胃液丧失过多；碱性物质摄入过多；缺钾；利尿剂作用
临床表现
1、轻者无明显症状
2、重者呼吸浅而慢或精神神经方面异常，伴有低钾血症和缺水表现，严重时可有低血钙表现
诊断
确诊依赖实验室检查：HCO 3 - 、AB、SB、BB、BE增加；血液pH升高有助于判断
治疗
1、轻、中度者积极 治疗原发病 ，无需特殊处理
2、重度者先补充生理盐水，因丧失胃液所致代谢性碱中毒可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，必要时补充盐酸精氨酸，同时补充 氯化钾
六、酸碱平衡指标
指标
正常值
酸中毒
碱中毒
pH
7.35-7.45
＜7.35
＞7.45
二氧化碳分压（PaCO2）
35-45mmHg
升高（呼酸）
降低（代酸）
降低（呼碱）
升高（代碱）
标准碳酸氢盐（SB）
22-26mmol/L
降低（代酸）
升高（代碱）
实际碳酸氢盐（AB）
22-26mmol/L
AB>SB
AB
缓冲碱（BB）
45-55mmol/L






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