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1.女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺闻及湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。该病例最适当的诊断应为
A慢性支气管炎
B慢性阻塞性肺疾病（COPD)
CCOPD+肺心病
D支气管哮喘+肺气肿
E慢支+肺气肿+冠心病
【解析】
C
反复咳嗽、咳痰25年，双肺叩诊过清音，提示慢性阻塞性肺疾病，下肢间歇水肿提示体循环瘀血，是右心功能不全的表现，考虑为由COPD引起的慢性肺心病。
2.女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺闻及湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检査是
A动脉血气分析
B胸腔B超
C胸部X线
D心电图
E肺功能
【解析】
C
患者为COPD，呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，考虑的是自发性气胸，通过X线检查可以确诊。
3.男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为
A慢性支气管炎（慢支）
B慢支+肺气肿
C慢支＋肺气肿＋肺心病
D慢支＋风湿性心瓣膜病
E心力衰竭
【解析】
C
反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选C。
4.
患者，男，71岁，有吸烟史。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体：血压140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120/分，早搏3次/分，下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是
A冠状动脉硬化性心脏病
B慢性肺源性心脏病
C风湿性心脏病
D原发性心肌病
E高血压心脏病
【解析】
B
老年男性患者，吸烟史，有慢支病史，肺气肿体征，呼吸衰竭表现，结合有右心功能不全表现，可考虑诊断为慢性肺源性心脏病。
5.女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。进1周来症状再次出现。查体：P 86次/分，R 24次/分。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH 7.46，PaCO232mmHg，PaO264mmHg，HCO3-19.3mmol/L，该患者目前血气分析检测结果提示低氧血症合并
A呼吸性碱中毒
B代谢性酸中毒
C代谢性碱中毒
D呼吸性酸中毒
E呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
【解析】
E
动脉血气分析示：pH 7.46，PaCO232mmHg，PaO264mmHg，HCO3-19.3mmol/L，呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。
6.男，73岁。因脑梗死住院治疗1个月，病情基本稳定。3天前受凉后出现发热、咳嗽、咳红色胶冻状黏痰。查体：T 38.7℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿罗音。胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞。该患者最可能的诊断是
A真菌性肺炎
B肺炎链球菌肺炎
C肺炎克雷伯杆菌肺炎
D干酪性肺炎
E厌氧菌肺炎
【解析】
C
肺炎克雷伯杆菌肺炎：急性起病，高热，咳嗽，咳痰（典型的痰呈砖红色，胶冻状）和胸痛。常伴畏寒，气急、心肌，可早期出现休克。X表现：肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂（弧形下坠）由于炎性渗出物的重力作用。
7.
女，22岁，受凉后出现寒战、发热，咳嗽，咳少许黏痰3天，自服“感冒药”后热退，查体：T 39.5℃，急性病容，右肺呼吸音减弱，语音震颤增强，血WBC 13.4×109/L，N 0.87。胸部X线片显示右下肺大片状模糊阴影。该患者抗感染治疗不宜首选的是
A青霉素
B左氧氟沙星
C阿莫西林
D头孢曲松
E阿米卡星
【解析】
E
患者受凉后出现寒战、发热、咳嗽，咳少量黏痰，查体：T 39.5℃，急性病容，右肺呼吸音减弱，语音震颤增强，血WBC 13.4×109/L，N 0.87。胸部X线片显示右下肺大片状模糊阴影。应考虑肺炎链球菌肺炎。为降低死亡率，必须早起给予抗生素治疗，首选抗生素为青霉素。
8.患者，女，46岁。否认吸烟史。胸部X线片见右上肺孤立、球形、分叶状阴影，直径约2cm。初步诊断肺癌，可能的病理类型是
A鳞癌
B腺癌
C小细胞癌
D大细胞癌
E腺鳞癌
【解析】
B
肺腺癌女性患者相对较多，常在肺边缘形成直径2-4cm的肿块。
9.女，43岁。发热、咳嗽、少量脓痰2周。既往健康。査体未见明显异常。血常规大致正常，ESR45mm/h，胸部X线片示右上肺渗出性病变伴不规则空洞，无液平。为明确诊断，宜首选的检査是
A痰细菌培养+药敏
B经支气管镜肺活检
C痰涂片抗酸染色
D痰涂片革兰染色
EPPD皮试
【解析】
B
看见不规则空洞，第一反应最大的可能性是肺癌。如果是肺癌，根据选项来看，只能选支气管镜+活检。
10.男，34岁。四肢广泛挤压伤后3小时急诊入院。查体：BP 85/65mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率140次/分。血气分析（未吸氧）：Pa0250mmHg，PaC0230mmHg，除扩容治疗外，此时应首选的治疗措施为
A应用糖皮质激素
B持续高浓度吸氧
C持续低浓度吸氧
D静脉应用抗生素
