专栏名称: ioncology

《肿瘤瞭望》于2014年初创刊，由著名肿瘤科专家徐兵河教授担任总编辑，以“同步传真国际肿瘤进展”为办刊宗旨，以循证医学理念为指导思想，采用全媒体组合报道模式，致力于为国内广大肿瘤临床、教研人员搭建一座与国际接轨的桥梁。

百家泌闻丨以新型戈舍瑞林微球为基础的内分泌治疗，助力高龄前列腺癌患者快速控制PSA

ioncology · 公众号 · · 2024-11-20 18:01

正文

点击上方蓝字关注我们

编者按： 前列腺癌已经进入综合治疗时代，但仍有不少高龄患者无法耐受手术、放疗，且无论是否接受局部治疗，内分泌治疗仍是局晚期和晚期前列腺癌患者的治疗基础，而雄激素剥夺治疗（ADT）则是基础中的基础。本期“百家泌闻”中 西安交通大学第二附属医院薛力教授 报告了一例高龄的转移性去势敏感性前列腺癌（mHSPC）患者， 在接受戈舍瑞林微球联合阿帕他胺治疗后PSA快速降至正常水平，疗效和安全性表现出色 。

病例介绍

患者为85岁男性。

主诉：进行性排尿困难6年余，尿潴留10天。

6年前无明显诱因出现排尿困难，以尿频、尿急、尿不尽为主，伴夜尿增多（3—5次/晚），未诊治。10天前无明显诱因出现尿潴留，于当地医院就诊，给予留置导尿处理。1天前于我院门诊就诊，行B超示“前列腺增生伴钙化”。为求进一步诊治，遂来我院门诊，以“前列腺增生”收入我科。发病以来，食纳、精神、夜休可，小便如上，大便正常，体重无明显变化。

既往有高血压、糖尿病病史20年，平素药物控制良好，无冠心病及其他肿瘤病史、家族史。

▌ 体格查体

腹平坦，可见陈旧性手术瘢痕；无胃肠型蠕动波，无静脉曲张，腹壁柔软，无压痛、反跳痛，无腹膜刺激征，Murphy征阴性；肝脾未触及，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛。无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱无压痛、叩痛；无骨盆挤压痛；四肢活动正常，双下肢无水肿。双腹股沟等全身未触及淋巴结。

▌ 辅助检查

穿刺病理（2024-4-2）：前列腺癌 Gleason评分 3+4=7分；免疫：ck5/6(-) p63(-) 34βE12(-) PSA3+ P504s(2+)。

前列腺MR平扫+增强（2024-4-2）：前列腺移行异常信号结节（PI-RAD 3分），前列腺外周带信号减低（PI-RADS2分），前列腺增生。

全身骨显像（2024-4-2）：第4-6胸椎，左侧第5肋骨局部骨质代谢活跃，考虑恶性肿瘤骨转移，建议密切复查；第4腰椎右侧局部骨质代谢活跃，建议进一步检查除外退性变所致。

PSA检查结果（2024-4-2）：58ng/mL。

▌ 诊断

前列腺癌

骨继发恶性肿瘤

▌ 治疗和复查

患者行恶性肿瘤内分泌治疗，戈舍瑞林微球联合阿帕他胺进行治疗。

后续正常门诊复查PSA 14.5ng/ml（2024-5-9），0.17ng/ml（2024-7-19），0.07ng/ml（2024-8-19）。

患者家属考虑年龄等问题，选择内分泌治疗方式， 自确诊后行内分泌（戈舍瑞林微球联合阿帕他胺）治疗，其PSA快速降低至正常水平。

病例总结与讨论

雄激素剥夺治疗（ADT）是除早期前列腺癌外的多个治疗阶段的基础治疗，尤其在局部晚期和转移性前列腺癌阶段。由于ADT疗程长，雄激素水平下降导致的潮热、性功能障碍、骨质疏松和骨折风险升高、认知改变等不良反应，可能影响患者生活质量及治疗依从性。因此，需要为患者选择适宜的ADT方案，并且在疾病治疗的关键节点给予密切的监测和评估，以避免错过最佳治疗窗口期。