特殊情况下如何安全治疗寻常型天疱疮？

中华皮肤科杂志 · 公众号 · · 2023-11-14 17:35

正文

天疱疮是一组自身免疫性慢性大疱性皮肤病，其中寻常型天疱疮是最常见和最严重的类型。目前一线治疗是系统应用糖皮质激素，与免疫抑制剂合用可提高疗效。王倩等分别对妊娠期和哺乳期以及新型冠状病毒感染期间治疗的特殊性、综合护理等方面进行综合分析。

寻常型天疱疮患者特殊情况下治疗的注意事项

王倩江水邹雅茹陈宏泉陈官芝郁博邹慧储鑫

青岛大学附属医院皮肤性病科，青岛 266003

【引用本文】王倩，江水，邹雅茹，等. 寻常型天疱疮患者特殊情况下治疗的注意事项[J]．中华皮肤科杂志，2023, 56（11）：1078-1080. doi：10.35541/cjd.20210161

一、寻常型天疱疮患者妊娠期和哺乳期治疗的注意事项

寻常型天疱疮在妊娠期和哺乳期的治疗目标包括控制母亲疾病和保证胎儿健康。首选非含氟糖皮质激素，但需注意其对婴儿的影响。哺乳期可以使用非含氟糖皮质激素，但母亲在摄入药物后应等4 h后再进行母乳喂养。莫匹罗星是局部抗感染的首选抗生素。为了控制孕妇的疼痛，对乙酰氨基酚比非甾体类抗炎药更为可取。硫唑嘌呤的使用存在争议，但在妊娠和哺乳期被认为是相对安全的免疫抑制剂。一些研究表明，母乳中的硫唑嘌呤和6⁃巯基嘌呤浓度很低，不会对婴儿产生显著影响。妊娠期和哺乳期应禁用甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、环磷酰胺和利妥昔单抗。静脉注射免疫球蛋白似乎是妊娠期最安全的治疗方法。免疫吸附和血浆置换术也被认为是安全的选择。妊娠期间局部使用糖皮质激素是治疗轻度疾病的安全选择，但妊娠晚期高剂量使用时可能与子宫内生长限制或低出生体重有关。患有寻常型天疱疮的孕妇可以导致新生儿自身免疫性疱病，通常在1 ~ 4周内自行消退，只有在罕见情况下需要口服糖皮质激素以控制疾病。

二、新型冠状病毒感染期间寻常型天疱疮的防治

寻常型天疱疮患者的皮肤、黏膜损伤使他们更容易感染新型冠状病毒，并增加了病毒脱落和传播给他人的风险。目前关于新型冠状病毒感染对寻常型天疱疮影响的信息有限，因此需要进行仔细评估以获得适当的疾病控制和免疫抑制。对于轻症患者，可以使用局部糖皮质激素、氨苯砜、柳氮磺吡啶、烟酰胺、多西环素、四环素等药物进行治疗。全身糖皮质激素的使用应尽量减少到最小有效剂量。免疫抑制剂的使用可使感染风险增加，在患新型冠状病毒感染后最好停止使用。此外，B细胞是新型冠状病毒感染的有效免疫细胞，应避免或推迟使用利妥昔单抗。静脉输注免疫球蛋白是一个安全的选择。最后，考虑到心理负担可能诱发或加重寻常型天疱疮，应对患者的心理进行评估并提供必要的预防措施。

三、寻常型天疱疮患者的综合护理

寻常型天疱疮通常始于口腔黏膜，水疱迅速破裂，愈合缓慢，疼痛伴流涎，进食困难，因此首先口腔科医师需要熟悉天疱疮的临床表现，以实现早期诊断和治疗。其次，糖皮质激素治疗期间应采取低热量饮食以预防肥胖和糖尿病，限制食盐的使用以预防水肿和高血压，戒烟以预防心血管事件，多进食蔬菜和水果，定期进行适当的体育锻炼。此外，患者应避免食用可能诱发或加重天疱疮的食物，如大蒜、韭菜、洋葱、黑胡椒、红辣椒、柑橘、红酒、茶等。同时，所有接受糖皮质激素治疗的患者都应摄入足量维生素D和钙。疼痛是天疱疮常见的症状，可能会影响睡眠质量，因此必要时应联合神经内科医师协助调理患者睡眠。

特殊情况下如何安全治疗寻常型天疱疮？

正文

请到「今天看啥」查看全文