本文作者：z_popeye
医保基金还有钱吗？最新数据来了！
3 月 21 日，国家医保局正式发布《2024 年医疗保障事业发展统计快报》，介绍了医保收支结余、医保药品目录、按病种付费等的情况。
国家医疗保障局官网截图
本次《统计快报》有哪些数据值得关注？丁香园特邀
江西省医疗保障局待遇保障处原处长 蔡海清、中国社会科学院经济研究所研究员 王震
，共同分析解读。
参保人数多少了？医保还有钱吗？专家：数据应该这样看
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截至 2024 年底，基本医疗保险参保人数达 132637.83 万人，参保质量持续提升，参保结构更加优化，参保率巩固在 95%。
「参保人数是不是越来越少了？」曾有不少群众对此表示担忧。
「不排除有部分群众抱着侥幸心理不主动参保。」江西省医疗保障局待遇保障处原处长蔡海清说，「但主要原因不在于此，而在于人口总基数的减少。」
此外，2021 年《快报》中也曾提到，
参保人数下降的一大原因在于随着全国统一的医保信息平台上线，大量的重复参保被清除。
中国社会科学院经济研究所研究员王震认为，如何看待参保人数，绝对值不重要，重要的是实际参保率。
「目前我们稳定在 95% 以上，可以认为已基本实现了全民参保。」
2024 年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为 34809.95 亿元、29675.92 亿元。
职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入 23671.59 亿元，其中统筹基金收入 17368.93 亿元；基金支出 19056.55 亿元，其中统筹基金支出 13205.04 亿元。
城乡居民基本医疗保险基金收入 11138.36 亿元，支出 10619.38 亿元。
丁香园制图，数据整理自历年《医疗保障事业发展统计快报》
本次《统计快报》中没有直接列出结余数据，不过，今年 1 月 17 日国家医保局就已公布过，2024年，全国基本医保基金总收入 3.48 万亿元，同比增长 4.4%；全国医保统筹基金当期结余 0.47 万亿元。
国家医疗保障局规财法规司司长蒋成嘉在此前发布会上指出，
2024 年全国医保基金运行安全平稳的基本盘是确定的。
不过，今年 1 月有消息传来：2024 年北京、天津出现了居民医保当期赤字，随即引起热议：
根据《北京市 2024 年预算执行情况和 2025 年预算》，城乡居民基本医疗保险基金当年收支赤字 52562 万元；
天津 2024 年居民医保基金收入下降 0.2%，支出增长 1.3%，赤字 13.6 亿元。
到底是什么原因导致了医保赤字？蔡海清分析指出，主要有以下 3 方面因素：
1. 人口老龄化程度加剧
，老年人住院率提升，老年慢性病相关的医疗费用支出显著增加。
2. 新医疗技术和新医药器材的引入
，一定程度上推高了医疗费用的支出。「随着医药技术的发展，这也是全世界范围的共同趋势。」
3. 医保报销范围的扩大和待遇的提升
，也会增加基金支付的压力。「如北京、上海等大城市，门诊报销比例最高达到了 80～90%，这部分的是由基金来服务的。」
「但想要控制支出，不能通过降低待遇、限制药品进入目录的方式来完成。」王震说，「提高基金使用效率、扩大医保共济的范围，让更多的资源流入到居民医保中，才能更有效地改善居民医保财务状况。」
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024 年）》收载西药和中成药共 3159 种。
自 2018 年以来连续 7 年开展医保药品目录动态调整，累计 835 种药品新增进入目录范围，其中 2024 年新增 91 种。
2024 年开展第十批国家组织药品集采，涉及 62 个品种；开展第五批国家组织高值医用耗材集采，纳入人工耳蜗和外周血管支架 2 类品种。截至 2024 年底，各省份的国家组织和省级集采药品品种数达到 500 个以上。
丁香园制图，数据整理自历年《医疗保障事业发展统计快报》
除了以上数据，本次《统计快报》首次单独提及创新药。
建立了以新药为主体的医保准入和谈判续约机制，创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短，2018 年至 2024 年，医保谈判新增药品协议期内销售额超过 5400 亿元，其中医保基金支出超过 3700 亿元。
「向创新药倾斜的资金，正是从国家组织的药品集中带量采购里节省下来的。」
蔡海清说，「集采不仅仅是减轻了医疗费用负担，也为创新药的发展腾出了更大的空间。」
在去年医保目录调整中，新增的 91 种药品中有 90 个为 5 年内新上市品种，38 个是「全球新」的创新药，无论是比例还是绝对数量都创历年新高。在谈判阶段，创新药的谈判成功率超过了 90%，较总体成功率高 16 个百分点。
DRG 2.0 来了！专家：医保要与医院「平等协商」
截至 2024 年底，按病种付费覆盖全国所有统筹地区，按病种付费的医保基金支出占统筹地区内住院医保基金支出超八成。
116 个统筹地区上线按病种付费 2.0 版分组方案，九成以上的统筹地区建立了特例单议、谈判协商机制，所有统筹地区建立了医保数据工作组。
2024 年 7 月，DRG/DIP 2.0 版分组方案重磅出炉，重点对重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等 13 个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善。
