保罗·瑞恩小传（五） | 特氏当权

这是选·美的第 957 篇文章

作为国会共和党的领袖，议长保罗·瑞恩和参议院多数党领袖米奇·麦康纳尔自认为共和党在国会两院的多数地位和白宫的背书能保证国会快速通过大量保守派一项支持的法案。在于特朗普的会面上，泡软说服了特氏，保证国会能在特朗普的就职百日之前通过废除奥巴马医改的方案，从而让特朗普能签字废除奥巴马最重要的内政遗产。特朗普和泡软认为，既然几乎所有共和党人在过去的七年里都在竞选中保证选民将投票废除奥氏医改，通过新的医改方案肯定是小菜一碟，也是新政府取得开门红的最佳选择。

但泡软没能意识到的是，共和党虽然喊了七年要废除奥巴马医改的口号，党内始终未能总结出一个现实中可行的新医保法案。当共和党终于成了执政党之后，他们很快就意识到要真正梳理美国错综复杂的医疗保险体制远比耍耍嘴皮子难得多。奥氏医改虽然争议巨大，但其中不乏一些受到美国社会各界一致拥戴的具体条款。禁止保险公司歧视有“病史“的患者，允许年轻人在二十六岁之前享受父母的医保计划，和扩大了联邦医疗补助（ Medicaid Expansion ）的受益范围等一系列政策都被美国人民高度认可。因此共和党废除奥巴马医改的计划需要绕开这些潜在的政治雷区，避免犯下过度得罪核心选民的政治错误。然而，泡软和他的领导团队严重低估了推动医疗改革所面对的政治阻力，也高估了自身对于议会程序的操作空间。

因为共和党在参议院仅有微弱优势，远不到破除冗长辩论（Filibuster）所需的六十票超级多数，共和党想单纯的凭借一党之力（显然不会有民主党人支持废除ACA）来废除奥巴马医改需要采取一种“走后门“的方式。通过利用一个叫做“预算调节”（Budget Reconciliation）的议会工具，让共和党能在参议院以简单多数的方式来通过医改法案，并绕开了民主党人的阻挠。但预算调节的使用有多项限制，“伯德法则”要求使用预算调节的法案条款必须和联邦预算开支相关，相关条例也必须要在未来十年内对预算和赤字有重大的影响。正因为使用预算调节有着种种限制，共和党不能废除大部分奥巴马医改中与预算无关的条款。 与此同时，泡软和他的团队又不想因废除奥氏医改中较受欢迎的部分而开罪广大选民，在共和党医改方案中涉及争议问题的部分往往采取折中方案。

在秘密起草筹备一个多月之后，众议院共和党人在2017年3月初正式推出自己的医改方案，泡软更是亲自上阵用幻灯片仔细讲解医改方案的细节。然而与泡软和他的领导团队所设想的不同的是，他们力推的医改方案遭到了共和党两派的猛烈攻击。温和派担心领导层提出的医改方案过于刻薄，尤其是方案中大力削减联邦对个人医保的补贴和撤销联邦医保补助扩张等争议条款让他们无法接受。以自由连线成员为代表的强硬派则认为泡软的计划过于温和，不能兑现共和党完整废除奥巴马医改的竞选承诺。一向让领导层头痛不已的的肯塔基参议员兰德·保罗（Rand Paul，人称软的泡）更是公开宣称该计划为“小号版奥巴马医改”。

受到两派夹击的泡软进退两难，意识到自己的法案没有机会通过众议院的他不得不选择将医改方案从众议院议程上撤下。在事后的新闻发布会上，泡软尴尬地承认了奥巴马医改在可预见的未来里都将继续存在，而共和党只能吞下无法兑现他们最大的竞选承诺的苦果。

令人意想不到的是，在面临着保守派媒体和外界游说组织的空前压力下，众议院共和党人竟然又克服万难，找出了一个两派都勉强能接受的医改方案，以两票之差惊险闯关众院成功。很多温和派成员虽然不赞同法案的细节，但外界的压力让他们只能支持众院方案，从而把皮球踢给参议院，期待参议院能通过一个更合理的医改计划。长舒一口气的特朗普更是选择召集国会共和党人，提前在白宫玫瑰花园庆祝众院通过医改法案。这一“半场开香槟”的行为，则是在共和党废除奥巴马医改的计划彻底失败后沦为了经典笑柄，大可和伊斯坦布尔的米兰相提并论。

身经百战的参议院多数党领袖米奇·麦康纳尔（龟丞相）意识到众议院的医改计划堪称毒药，而共和党在参议院微弱的优势又严重限制了他的操作空间。几乎每一个领导层提出的医改计划都遭到了温和派的强烈反对，尤其是不少来自于接受了联邦医保扩张的州（ Medicaid Expansion state ）的共和党参议员不愿承担撤销扩张的政治风险。黔驴技穷的龟丞相只能选择寄希望于通过一个纯粹只废除奥巴马医改的法案来再次推动两院谈判。但就是这样，一周前刚刚被诊断出患有脑癌的麦凯恩以一种极富戏剧性的方式投下了关键的反对票，也宣告了共和党废除奥氏医改的梦想彻底破灭。