Quiz yourself【041】

急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS）是由于肺内毛细血管通透性增加和弥漫性肺泡水肿导致的急性呼吸衰竭。

ARDS的病因包括：直接肺脏损伤（误吸、肺炎）、感染（感染性休克）和肺外损伤（外伤）。

目前国际多采用“柏林定义”对ARDS作出诊断及严重程度分层：

• 起病时间：已知临床病因后1周之内或新发/原有呼吸症状加重；

• 胸部影像：双侧肺部阴影，且不能完全用胸腔积液、气胸和结节解释；

• 肺水肿：不能通过心衰或水负荷增多来解释的呼吸衰竭；

• 缺氧程度（PEEP需≥5cmH2O）：①轻度：200

ARDS的保护性通气策略可以降低患者死亡率，包括：

• 小潮气量：≤6mL/kg

• 允许性高碳酸血症

• 高水平PEEP：维持气道平台压低于30cmH2O

• 反比通气：延长吸气时间

A. 错误。高水平PEEP可以使得更多肺泡处于打开的状态，从而使得一定潮气量下每一个肺泡张开程度降低，避免肺泡过分扩张导致的损伤。

B. 错误。延长吸呼比有助于改善氧合，原因在于一些肺部病变严重的区域需要更多时间打开肺泡，延长吸气时间可以帮助打开这部分肺泡，从而改善氧合。

C. 正确。ARDS应采用小潮气量通气，从而避免肺泡过分张开，损伤肺泡。

D. 错误。气道平台压＜30cmH2O这一目标是源于一项多中心临床试验ARMA的结果。