氨溴索 + 呋塞米静推差点出事? 下医嘱前这个细节一定要注意！

丁香园临床用药指南 · 公众号 · 药品 · 2025-01-03 20:00

正文

案例介绍 ^[1]

男，89 岁，因「消瘦待查」人院。患者有白血病病史，存在心、肾功能不全，病程发展中出现痰液粘稠及无力排痰，遵医嘱给予呋塞米 20 mg 静脉推注 1 次/d，盐酸氨溴索针 90 mg 静脉推注 2 次/d。

护士静注完盐酸氨溴索后给予呋塞米静脉推注时发现输液管中出现白色混浊样改变，立即停止操作，更换输液器后继续静推呋塞米。经观察，患者无明显不良反应发生。

盐酸氨溴索与呋塞米发生反应的原理

1. 盐酸氨溴索注射液的说明书 ^[2]中指出：盐酸氨溴索 pH 值为 5.0（马丁代尔药物大典 ^[3]：氨溴索 1% 水溶液的 PH 值为 4.5~6.0），不能与 PH 值大于 6.3 的其他溶液混合。

2. 马丁代尔药物大典 ^[3]中提到：呋塞米用氢氧化钠做辅料制成 PH 值为 8.0~9.3 的碱性注射液，禁止与葡萄糖注射液或其他酸性溶液混合或稀释。

3. 盐酸氨溴索注射液与 pH 值较高的注射液配伍时，会因氨溴索游离碱生成沉淀，出现白色混浊或白色絮状沉淀，而析出物极有可能是氨溴索游离碱。呋塞米注射液的 PH 为 8.0~9.3，呈碱性，因此两者配伍会发生反应。

4. 2 种及以上酸碱度差距较大的药品配伍期间，即使混合液 pH 值 < 6.3，但若冲配速度过快也极有可能导致不同药液液面接触时产生酸碱度急剧变化情况，促使氨溴索游离碱析出 ^[4]。

这些常用药品与氨溴索注射液存在配伍禁忌

查阅相关资料，临床中与盐酸氨溴索存在相互作用或配伍禁忌的药物，主要有抗菌药物、中成药注射液以及其他一些药物。其中，中成药经植物萃取、精制制成内含有无法完全去除的鞣质，此类杂质在溶剂变化的同时，自身溶解度也会产生同样变化，致使不溶物析出，因此需谨慎对待盐酸氨溴索注射液与中药注射液间的配伍 ^[5-7]。汇总分析与盐酸氨溴索存在配伍禁忌的药物具体如下表所示 ^[8-11]。

使用氨溴索注射液还有哪些注意事项

1. 使用盐酸氨溴索注射液时，切勿将其与明确存在配伍禁忌的药品同时使用，易受药液 pH 值变化的影响导致混合液溶媒发生变化，建议在二者之间添加适量葡萄糖或 0.9% 氯化钠溶液，延长不同药物进入人体的间隔时间。建议在同时使用可能存在配伍禁忌的 2 种药物时，应在续药时更换输液器或遵医嘱间隔给药，以避免发生药物配伍禁忌，保证患者用药安全。

2. 上市后安全性监测中有严重过敏性休克的报告, 故对特殊人群、有过敏史和高敏状态（如支气管哮喘等气道高反应）的患者使用本品需特被关注。

3. 临床使用中需要慎用本品的主要包括以下人群：肝、肾功能不全者；胃溃疡患者；支气管纤毛运动功能受阻及呼吸道出现大量分泌物的患者（恶性纤毛综合征患者等, 可能有出现分泌物阻塞气道的危险）；青光眼患者等。

4. 目前明确本品与抗生素协同治疗（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）可导致抗生素在肺组织浓度升高，与其它药物合用所致临床相关不良影响未见报道。

5. 临床中有时会见到氨溴索注射液雾化吸入给药，静脉制剂不应替代雾化吸入制剂使用。一方面，静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸入后可诱发哮喘发作。另一方面，可能无法达到雾化颗粒大小要求，沉积在肺部，则增加肺部感染风险。

6. 有观点认为，止咳药与祛痰药不应同时服用，并且祛痰药氨溴索的药品说明书中也明确指出本药应避免与中枢性镇咳药同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道，因此因谨慎选择联用方案。部分止咳药物确实不能与祛痰药联合使用，如：可待因、喷托维林等。

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题图：站酷海洛

参考文献

[1] 李菁，林征. 盐酸氨溴索与呋塞米联合用药的配伍禁忌 [J]. 实用临床医药杂志 (护理版) 。2009,5 (10):62.

[2] 盐酸氨溴索说明书.2020 年 6 月 29 日,Boehringer Ingetheim Espana,S.A

[3]Sean C Sweetman 主编. 李大魁，金有豫，汤光等译. 马丁代尔药物大典. 第 37 版.

[4] 刘红，万耘，钟宏菊 . 盐酸氨溴索辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床观察［J］. 中国药房,2016,27（15）:2048-2050.

[5] 周桂芬, 张彤霞, 刘红利. 盐酸氨溴索与呋塞米之间存在配伍禁忌]J]. 山西医药杂志,2007,36(6):485.

[6]YANG Q，LIU Z H，CHANG Y L.Clinical research on airway intervention before tracheal extubation after general anesthesia on snoring children［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2017，21（4）：109-113.

[7] 王毅泓. 盐酸氨溴索与其他药物的配伍禁忌 [J]. 护理实践与研究,2008,5 (12):75.

[8] 丁丽英, 崔占杰. 盐酸氨溴索注射液与多种药物存在配伍禁忌 [J]. 临床合理用药,2011,4 (2B):16.

[9] 赖小星, 陈少岚, 林海珊. 盐酸氨溴索注射液与注射用阿莫西林克拉维酸钾存在配伍禁忌 [J]. 中华现代护理杂志,2011,17 (3):35.

[10] 栗海燕. 注射奥美拉唑与盐酸氨溴索注射液存在配伍禁忌 [J]. 局解手术学杂志,2009,18 (5):369

[11] 崔刚英. 盐酸氨溴索与泮托拉唑钠存在配伍禁忌 [J]. 中国实用护理杂志,2009,25 (10):91.

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