【巅峰对话】DME篇·第三章：戴虹教授、张卯年教授谈持续性DME

戴虹教授讲道， DRCR.net Protocol T研究结果发现，延长抗VEGF治疗负荷期（初始连续注射6针抗VEGF药物）后，虽然持续性水肿比例降低，但仍有至少30%的患者存在DME；阿柏西普、雷珠单抗和贝伐单抗三种药物中，在6个月负荷治疗后，阿柏西普组的持续性DME比例最低。临床实践也发现，过去采取的3+PRN策略有时会达不到预期的疗效。因此，戴虹教授认为，抗VEGF负荷治疗十分关键，是治疗中的第一步，应当充分给药。

小贴士 ¹ ：

DRCR.net Protocol T研究结果：

抗VEGF治疗3个月时持续性DME比例

抗VEGF治疗 6 个月时持续性 DME 比例

张卯年教授表示，DME由于存在全身性因素，其本身就是一种难治性疾病。国内外许多循证医学研究提示，用针对AMD的3+PRN策略在DME治疗中不完全适用。包括戴虹教授提到的Protocol T研究发现，6个月的连续抗VEGF治疗在部分患者中仍然疗效不显著，也支持了上述观点。因此，国外有学者选择连续注射治疗直至黄斑水肿消退，具体的抗VEGF治疗针数仍然不明确。按照目前的经验，DME的抗VEGF治疗每年共需至少6-8针。就我国国情而言，由于许多患者依从性差、血糖控制不佳，6针连续注射是需要保证的最少针数。

戴虹教授补充，我国的指南推荐3+PRN策略，而Protocol T研究推荐至少6针负荷，另外也有国际指南推荐5针负荷。其实不论各指南推荐的初始针数是多少，临床实践中，DME患者初始强化治疗很关键，然后根据患者的水肿消退情况，实现个体化治疗。

张卯年教授认为，抗VEGF治疗对视力提升的效果是毫无疑问的，但DME的病理机制复杂，有时抗VEGF单药治疗可能疗效不够明显，必要时可选择其他治疗方法作为二线选择。

戴虹教授肯定了抗VEGF治疗的一线地位，而过去奉为“金标准”的激光治疗已经退居二线。值得注意的是，抗VEGF单药治疗与其他治疗相比，最大优势就是视力提升。他从视力最大收益方面考虑，进一步肯定了抗VEGF是治疗DME的一线选择。

小贴士 ¹ ：

Protocol T研究亚组分析显示艾力雅 ^® 在视力低于20/50患者中治疗效果显著优于雷珠单抗

初始视力在20/50及以下（矫正视力≤0.4）的患者：

阿柏西普治疗组视力改善效果显著优于雷珠单抗（增加字母数：18.9 vs 14.2，P=0.003）

阿柏西普起始5针，快速提高视力达峰值的82%，水肿消除达89%，起效迅速，推荐早期5针强化治疗。

两位教授均表示，欲治疗DME，虽然抗VEGF治疗卓有成效，但最关键的是患者的依从性。若依从性差，则无法规范治疗，影响疗效。其他影响DME预后的因素还有患者眼部的其他情况（如黄斑部牵拉）、全身状况的控制（如血糖、血脂、肾功能）等。