【神经阻滞第二弹】超声引导臂丛神经阻滞（上篇）

臂丛由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成。经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干分支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。

下面让我们看一下视频吧， 在视频最后，标出了“趴”在中斜角肌表面的锁骨上神经以及“趴”在前斜角肌表面的膈神经。我们可以利用这个视窗阻滞肌间沟臂丛（主要是C5和C6）+锁骨上神经，来完成锁骨骨折手术的麻醉与镇痛。同时这个视窗也显示了膈神经与肌间沟臂丛神经的相对位置关系。

我自己有个常用的小窍门：让患者进行深呼吸后，我们会发现前中斜角肌与肌间沟臂丛会有个相对滑动的位移，向上移动的是前、中斜角肌，向下移动的是肌间沟臂丛神经。回去试试，一定有所帮助。

操作过程中可通过增加局麻药容量或者多点阻滞的方法使肌间沟臂丛阻滞达到更完善（包括尺侧阻滞）的阻滞效果。当然，在推崇精细化阻滞的今天这并非最佳方案，但对于广大刚刚入门的医生来说不失为一个选择。

我们在进行由外向内平面内进针穿刺时，应注意避免损伤穿过中斜角肌的肩胛背神经及胸长神经。

在下面的研究中，肩胛背神经被触及率为62.8%，胸长神经被触及率为21.5%，两者都被触及到的概率为30.0%，两者均未被触及的概率仅有14.3%。

肩胛背神经起自C5（C6-C8偶有参与）神经根腹侧支， 穿中斜角肌、走行于肩胛提肌深面，在肩胛骨和脊柱之间伴肩胛背动脉下行， 支配肩胛提肌（提升肩胛骨）及菱形肌（将肩胛骨拉向脊柱）。

胸长神经起自C5,C6,C7神经根腹侧支， 向下走行于前斜角肌与中斜角肌之间、前锯肌表面，经臂丛后方进入腋窝并继续下行走行于胸壁腋中线水平， 支配前锯肌运动（将肩胛骨内侧向前拉）， 在自头端向尾端扫查的过程中，肩胛背神经首先从臂丛发出，胸长神经在此后从臂丛发出。