直肠异物病例盘点，你遇到过同款吗？

丁香园普外时间 · 公众号 · · 2024-05-08 19:58

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普外科急诊常有胃肠道异物入院，尤其下消化道异物病因更是千奇百怪，其诊疗情况与各位同道分享及探讨。

病例 1

患者男 50 岁已婚

主诉: 直肠异物残留 6 小时。

现病史: 6 小时前将塑料瓶异物塞入肛门，随后出现背骶尾部胀痛，肛门少量出血，色鲜红，伴腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，急诊以「肠内异物」收住我科。

专科情况： 腹部视诊外形正常，未见胃、肠型及异常蠕动波，触诊腹软，下腹部轻压痛，无反跳痛，肛门指检未见明显异常。

既往史： 1 年前确诊 AIDS。

辅助检查：

血 RT：WBC 6.5*10 ⁹ /L，NE%：83.7%， C 反应蛋白 10.9 mg/L。
HIV: 阳性。
下腹部及盆腔 CT 示：左中下腹部脊柱旁肠管内异常密度影，异物？请结合临床病史。

诊断： 直肠乙状结肠交界处异物。

治疗： 腹腔镜探查见：腹腔内未见粪水及积血，肝胆、脾胃、小肠、结肠未见明确损伤，直乙交界处可见充血，见异物卡于乙状结肠处，较紧密，腔镜下难于推动。遂中转开腹探查见异物卡于乙状结肠处，异物大小约 16 cm*3 cm*3 cm，表面光滑，保护好周围肠管，提起乙状结肠，轻柔将异物从近端推至远端，并扩肛口从肛门口取出异物。

病例 2

患者男 55 岁离异

主诉: 肛内异物伴间断性便血 9 小时。

现病史: 9 小时前不慎将玻璃球纳入肛内，肛门坠胀感及异物不适感，便时滴血色鲜红，无发热、恶寒，无腹胀、腹痛、腹泻，遂急诊我科以「肛内异物」收住院。

专科情况： 肛检：视诊：肛缘见块物脱出；指诊：肛内 5 cm 可触及一直径约 7 cm 玻璃球，指套染血。

辅助检查：

腹盆部 CT 平扫：可见类圆形高密度影，大小约 6.9×7.0 cm，密度均匀，周围可见伪影。

初步诊断: 直肠异物。

与患者及家属沟通后决定行经肛门直肠异物取出术。

腰骶麻醉成功后，取头低截石位，充分扩肛后用肛门拉钩牵拉，显露肛管及直肠下段，距肛门口 5 cm 处见直径约 7 cm 大小玻璃球，表面光滑，探查见玻璃球卡于骨盆内，2 把窄带 S 钩置入直肠内于 6 点及 12 点钟方向把住玻璃球，助手于 3 点及 9 点钟方向辅助扩肛，将玻璃球顺利取出，可见直肠粘膜因异物卡压，环周形成坏死糜烂灶伴出血，消毒清理创面后，于肛管直肠内置入裹有凡士林纱布的肛管填塞压迫，手术顺利。

病例总结

肛门直肠内异物有吞食、经肛门塞入、内源性３种。一般异物均可自行排出体外，部分异物可在大肠狭窄部位或弯曲处发生刺伤或梗阻，其中最常见的部位是肛管直肠，而自慰性直肠异物是指自主使用物体摩擦、刺激肛门直肠而获取肛交性快感，因插入过深或动作不慎使异物无法取出所致。

临床症状

患者多因「肛门坠胀」、「停止排气排便」、「腹部胀痛难忍」、「小便不畅」等就诊。

辅助检查

X 线或腹盆部 CT 检查可见肠管内异物位置。

治疗

1. 保守治疗

若排气无明显障碍，可尝试甘油灌肠剂缓慢灌肠，但排出异物效果欠佳。

2. 经肛门异物取出术

因肛门括约肌痉挛和直肠走行迂曲，使异物下端不易向肛门靠近，须充分扩张肛门，临床上常用经肛门取出直肠异物。行骶管麻醉，使患者保持清醒状态以便及时沟通，并可嘱患者用力排便协助医师探取异物，一般取左侧卧位，以便助手在另一侧轻揉腹部，肛门局涂甘油或碘伏予以润滑，用手指探查，一般异物位于直乙交界下方为低位，直乙交界上方为高位。低位直肠异物借助肛门镜或扩肛器在直视下借助卵圆钳、活检钳取出异物；高位直肠异物，由于异物位置比较深入，不易探取，由助手加腹压轻轻推动异物至直肠下部，嘱患者用力排便，使异物易于取出。

直肠异物病例盘点，你遇到过同款吗？

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