来源：医学与生活频道 作者：周迪
带你走进骶管麻醉的神奇世界。
近年来，越来越多的肛门病患者由以前的讳疾忌医，逐渐摆脱了封建思想的束缚，接受了医院的帮助和治疗，逐渐的恢复了健康，目前来看，治疗肛门相关疾病有保守治疗和手术治疗两种方法，我们主要谈一谈手术治疗过程中所应用的麻醉方式-骶管阻滞（caudal block）（通常叫做骶管麻醉，简称骶麻）。
将局麻药经骶裂孔注射于骶部硬膜外间隙，阻滞骶神经，使其支配的区域暂时性麻痹，称为骶管阻滞（caudal block）或骶管麻醉（caudal anesthesia），简称骶麻。该方法于1901年作为唯一可行的硬膜外阻滞在临床上应用，骶管麻醉主要适用于肛门及会阴部手术，也可用于婴幼儿的下腹部手术。
直到1921年西班牙学者介绍了蛛网膜下腔阻滞，人们开始把骶麻和蛛网膜下腔阻滞进行比较，发现骶麻的失败率和并发症较高而逐渐放弃。20世纪50年代以后，一方面由于蛛网膜下腔阻滞后头痛的发生率较高，另一方面随着骶管穿刺技术的提高和可选择的新型麻醉药的增多，该技术的失败率明显减少，因而骶管阻滞又被重新认识和应用，包括广泛用于产科镇痛和注射类固醇治疗疼痛疾病，骶管阻滞技术应用于腰间盘突出症的治疗。目前由于病种病例数的限制，国内一些医院使用硬膜外或腰硬联合麻醉取代骶麻。（上文部分摘自椎管内麻醉学）
作为一名临床麻醉医生，最重要的一点就是能从患者的角度出发，从治疗的根本出发，从专业的角度出发为患者选择一款风险小，并发症少，恢复快，损伤小的麻醉方式帮助患者在手术中最大的舒适安全，术后遗留最少的麻醉痕迹。
骶管麻醉作为一种目前颇有争议的麻醉方式，却在我院占据了95%以上的麻醉份额。
分析原因，其一：沈阳市肛肠医院为国内最大的肛肠病医院之一，拥有500张固定床位，年手术量达14000例左右，患者量充足，为提高巩固骶管麻醉操作技术提供了必要的基础。
其二：骶管麻醉操作简单，麻醉效果确切，相比较传统的局部麻醉，高级的蛛网膜下腔阻滞，并发症少，患者体会良好，安全性高也是原因之一。
之所以总结这篇文章，就是想把一种麻醉方式分享给国内外的医务工作者，提供一种选择，帮助患者渡过难关。
骶管裂孔
通俗的讲，骶管裂孔位于臀沟终止处头侧1-2cm处，体形较瘦的患者可见皮肤凹陷或者骶骨角，图中所示位置即我们常用的骶管麻醉穿刺点。
嘱患者脱去下身衣物，左侧卧于手术台上，屈膝，头略低，并开放静脉同路，将心电监护连于患者身体的各个部位，向患者交代即将进行麻醉，希望其配合并放松心情。
定位方式，用右手的食指探查尾骨尖，拇指自下而上触摸尾骨至骶骨角，一半左右的患者可以触及骶骨角，选取其中间位置作为穿刺点，身体较胖的患者无法触及，可采用股沟上方1-2cm处作为穿刺点，定位明确后，做简单的体表标记后消毒，消毒范围可参考椎管内麻醉要求的范围，穿刺前提示患者保持体位，以免影响操作。
针头进入皮肤后，可稍作局麻，然后轻轻向骶管腔进入，大多数患者可有明显的落空感，继续进入针头可抵骶骨板内侧并无法继续进入，在这里不建议进针过深，遇到落空感即可回吸，未见脑脊液及血液便可注入局麻药，进针过深容易伤及周围的组织结构，非但不能提高麻醉效果反增加麻醉副损伤的概率，不提倡。
常用的局麻要有：甲磺酸罗哌卡因89.4mg/10ml碳酸利多卡因86.5mg/5ml,盐酸利多卡因100mg/5ml，一般在混合痔这类择期手术使用罗哌卡因5-6ml与盐酸利多卡因6-8ml混合液，可以相互稀释，降低局麻药中毒的风险。
通过12年近35000例左右的骶管麻醉临床操作，体会到改良法垂直进针的并发症明显少，穿刺后落空感明显强，误入血管的概率明显低，因此在本文中我重点推荐麻醉同仁选择改良法骶管麻醉穿刺。
作者简介：周迪 2004年毕业于沈阳医学院 临床麻醉专业 2004年至今在沈阳市肛肠医院麻醉科任职，主治医师，擅长骶管麻醉的临床应用，全身麻醉在肛肠疾病中的应用，骶管治疗男科慢性前列腺炎症，骶管治疗骶骨周围晚期癌痛等，致力于推广骶管麻醉，骶管治疗的临床应用。曾获得国家实用新型专利《一次性使用骶管麻醉穿刺盒》一项。
