傅向华：中国经前臂冠脉介入治疗现状与分析

中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）推荐桡动脉为冠脉介入治疗的首选路径（Ⅰ，A），在某些情况下，可以选择尺动脉路径。桡动脉入径临床获益显著，无论是稳定性或不稳定性冠心病患者，与股动脉相比，桡动脉入径降低了全因死亡率、MACE发生率、严重出血及局部血管并发症的发生率。对于STEMI患者而言，与股动脉入径相比，桡动脉入径显著降低了局部血管并发症及严重出血发生率，并带来了显著的临床净获益。冠脉介入治疗血管入径选择应在保证治疗效果的前提下以最小的损伤为代价，获得最大的治疗效果，且整体获益最大化。

目前，经前臂动脉复杂冠脉介入治疗发展的瓶颈主要是部分患者不适合桡动脉入径或桡动脉入径失败；左主干、CTO、分叉病变等复杂病变需要更大管径的指引导管（≥7 Fr）。临床解决策略主要是选择尺动脉路径行冠脉介入治疗，对于复杂病变，可以选择经桡动脉应用7Fr指引导管行冠脉介入治疗。

从桡尺动脉的解剖及生理学特点分析，尺动脉可以作为经前臂动脉微创化冠脉介入治疗的另一路径的选择。尤其是在经桡动脉入径PCI失败后，改用尺动脉作为PCI入径血管是一种新的尝试选择。

我国在世界上首选开展经尺动脉入径行PCI，带动了其在世界范围内的发展，使尺动脉成为微创化冠脉介入治疗的另一路径的选择。河北医科大学第二医院进行的随机对照研究，对比经尺动脉及经桡动脉入径行PCI的安全性和可行性。随访结果显示，尺动脉与桡动脉入径在穿刺成功率、PCI操作、血管畸形及变异、局部血管并发症无差异，尺动脉远期闭塞率低于桡动脉。

应用4 F指引导管是多种复杂情况下的一种选择，4 F指引导管为4 F鞘管在PCI中的应用提供了可能，增加了前臂动脉入径的成功率。4F指引导管有良好的可塑性和跟随性，尤其对于血管路径迂回患者，可增加手术成功率。由于4 F指引导管内径较细，更适用于血管较细的老年女性患者，并可减少出血风险。对于复杂冠脉病变应用深插技术，可提供更强的支撑力，增加手术成功率。对于支架提供困难病变应用4 in 6技术，获得更强的支撑力。应用4 F指引导管可同时完成左右冠脉造影及PCI，减少更换鞘管及指引导管时间，缩短手术时间。

我国经桡动脉PCI临床病例多，应用范围广泛，技术水平也较高，积累经验也较多，相关临床证据研究资料较少，成规模大型中心合作研究较少。

我国桡动脉技术引领世界潮流，但是在临床和基础研究方面尚存不足。扩展入径血管研究，进一步发挥尺动脉备用入径血管的作用。经尺动脉入径PCI可以帮助更多患者接受从前臂动脉入径介入治疗，因此，有4条（左／右桡、尺动脉）入径从手腕到心脏。深入进行前臂血管生物学、解剖和药理学研究，提高经前臂动脉应用4/7 Fr经指引导管处理复杂冠脉疾病的能力和水平。