肝癌诊断只知道 AFP？别忘了这个指标！

丁香园检验时间 · 公众号 · · 2024-07-09 17:30

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病例：

患者，男，61 岁，因 1 月前自觉肝区不适来医院就诊。既往史：患者 7 岁时发现乙肝阳性，一直未治疗及复查。入院后检查：乙肝「小三阳」，甲胎蛋白及异常凝血酶原均升高，上腹部 MR：肝 S6 结节，考虑高分化肝癌可能。

实习医生

主任，该患者从小就发现乙肝病毒阳性，如果早期进行治疗，是否可以避免进展为肝癌？

乙肝感染者属于肝癌高危人群，进行抗病毒治疗虽无法完全避免肝癌的发生，但是可以显著降低肝癌的发生风险 ^[1-4] 。

主任

7 月 28 日是世界肝炎日，乙肝流行是全球重大公共卫生问题之一，此外乙肝病毒（HBV）感染也是肝癌风险因素之一，在我国开展 HBV 筛查对于肝癌防治非常重要 ^[1,2] 。中国国家癌症中心（National Cancer Center）2022 年癌症报告显示，我国每年肝癌新增患病人数约 36.77 万，报告死亡病例约 31.65 万 ^[3] 。《中国人群肝癌筛查指南（2022 版）》 ^[2] 指出，慢性 HBV 感染是肝细胞癌的首要病因，即使是 HBV 携带者中，也会有约 10%～25% 可发生肝细胞癌。

《原发性肝癌诊疗指南（2024 年版）》（下文简称「指南」）指出，对肝癌高危人群（主要包括 HBV 感染等）进行早期筛查与监测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，同时可以显著降低患者的死亡风险 ^[4] （1A 推荐）。

HBV 感染诊断相关的病毒标志物包括：乙肝表面抗原及其抗体、乙肝 e 抗原及其抗体和乙肝核心抗体以及 HBV DNA 等 ^[5,6] ，汇总表格如下。

HBV 经典血清标志物的临床意义 ^[6]

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HBV 的早诊早治有助于降低肝癌发生风险，但仍无法避免肝癌的发生，因此指南建议高危人群至少每隔 6 个月进行 1 次筛查。

肝癌常见实验室检查指标包括甲胎蛋白（AFP）、AFP 异质体及维生素 K 缺乏或拮抗剂‑Ⅱ 诱导蛋白（PIVKA-II），其中 PIVKA-II 是在肝脏合成的无凝血活性蛋白，可作为肝癌早期诊断及提示患者预后的生物标志物 ^[1] 。PIVKA-II 和 AFP 联合检测作为肝癌早期血清学标志物，可提高早期肝癌的检出率 ^[1] 。

指南 ^[4] 还指出，基于性别、年龄、AFP、PIVKA-II 和 AFP 异质体构建的肝癌诊疗模型在诊断早期肝癌的灵敏度和特异度良好，有助于 AFP 阴性肝癌的早期诊断，体现出 PIVKA-II 在临床的应用价值。

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慢性乙型肝炎的具体诊疗流程是什么？

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✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

内容策划：田晓宇
内容审核：邵澜媛

题图来源：图虫创意

参考文献

[1] 陈媛,梁静,李昀晖,等.原发性肝癌实验室检查策略及进展[J].中华预防医学杂志, 2024, 58(01):128-135.

[2] 赫捷,陈万青,沈洪兵,等.中国人群肝癌筛查指南(2022,北京)[J].中国肿瘤, 2022(8):587-631.

[3] Zheng RS, Chen R, Han BF, Wang SM, Li L, Sun KX, Zeng HM, Wei WW, He J. Cancer incidence and mortality in China, 2022. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2024 Mar 23;46(3):221-231.

[4] 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局,原发性肝癌诊疗指南（2024年版）.中华外科杂志,2024，62(06) : 477-503.

[5] 中华医学会肝病学分会基础医学与实验诊断协作组,乙型肝炎病毒标志物临床应用专家共识.中华肝脏病杂志,2023，31(04) : 389-400.

[6] 王兰兰.临床免疫学检验[M].人民卫生出版社,2012.242-249

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