安医大一附院心内科成功完成两例大结构重度主动脉瓣关闭不全患者的经股TAVR手术

术前CT评估：

患者主动脉根部CT显示主动脉瓣重度返流，三叶式主动脉瓣，瓣叶无增厚，无钙化。瓣环周长75.4mm，均径24.0mm；LVOT周长77.4mm，均径24.6mm； 

LVOT : Annular=1.03；升主均径43.5mm；STJ均径41.0mm。  

TAV30瓣膜压缩比：瓣环压缩比1.25，LVOT压缩比1.30，升主压缩比0.99。术前讨论决定用vitaflow30瓣膜进行植入，压缩比是足够的，但是由于瓣环无钙化，瓣叶无增厚，无钙化，而且流出道喇叭口，存在瓣膜支架下滑可能。左冠高度低，瓣叶长度长于上开口，所以左冠风险不可排除，需要回收极限位评估。心脏角度64度。对于次患者术前制定的策略是高位起始释放，最终定位瓣下2mm以内，极限位评估左冠风险。

瓣环、瓣下、窦宽、stj

瓣叶无钙化无增厚

左冠风险不可排除、右冠风险低

心脏角度64°

入路

手术策略

结合术前CT评估及充分的术前讨论，拟植入VitaFlow TAV30瓣膜。选择双侧股动脉入路，以右股为主，不预扩。

病例2术前CT评估：

患者主动脉根部CT显示患者主动脉结构为Type1型二叶式主动脉瓣，L-R融合，瓣叶增厚，重度钙化。瓣环周长95.8mm，均径30.5mm；LVOT周长105.2mm，均径33.5mm。瓣上4mm/6mm/8mm预估可扩开空间周长分别为89.9mm/90.2mm/89.7mm，升主增宽55.7mm，流出道开口很大，瓣上有限制。左冠高度低，瓣叶长度长于上开口，但是窦宽够，左冠风险不可排除，需要回收极限位评估。心脏角度63度。对于次患者术前制定的策略决定不预扩，用vitaflow30瓣膜进行植入，使用圈套器过弓跨瓣，高位起始释放，理想最终定位0-2mm，极限位评估左冠风险。

瓣环、流出道、瓣上结构、窦宽

stj、瓣上40mm结构

瓣叶重度钙化、增厚

心脏角度63°

弓部、入路

手术策略 

结合术前影像检查结果，经手术团队充分的术前讨论，此次拟植入VitaFlow TAV30瓣膜，选择建立双侧股动脉入路，以左股为主，不预扩。同时由于瓣上有限制，加上无冠窦侧钙化较重、左右之间融合脊难以推开，瓣膜向下的力比较大，所以释放时同轴性以及输送系统导丝配合要求比较高。

手术过程

上圈套器辅助过弓跨瓣

输送系统过弓

输送系统达到瓣口造影定位

瓣膜释放1/3定位

瓣膜极限位造影评估冠脉

瓣膜完全释放后造影

术后超声结果显示，支架抵住无冠窦位置几乎零位，压差7mmHg，支架打平造影看无冠窦处支架有明显的压缩，观察30-40分钟，瓣膜无位移，血流动力学良好。

总结：

近年来，TAVR逐渐成为主动脉瓣关闭不全患者外科瓣膜置换之外的有效治疗方式，为外科手术禁忌或难以耐受外科手术的患者纠正症状、改善预后起到重要作用。安医大一附院借助国家心血管病区域医疗中心（首都医科大学附属北京安贞医院安徽医院）的优势，心血管内科在国家区域医疗中心喻荣辉业务副院长带领下，先后开展了多项新技术新项目，此次TAVR团队完成的二例手术，因瓣环及LVOT解剖结构大，瓣膜不易锚定，手术操作难度较高，团队凭借术前缜密评估并制定了得当的手术策略，通过耐心、细致的操作成功完成手术，患者顺利康复出院。VitaFlow^®经导管主动脉瓣膜系统快速稳定且精准的释放特点也给术者留下了深刻的印象。二例手术的成功不仅展现了VitaFlow^®经导管主动脉瓣膜系统治疗主动脉瓣关闭不全的优势，更标志着团队TAVR领域手术水平迈上新台阶。