由国家心血管病中心高润霖院士和王增武教授等进行的我国“十二五”高血压抽样调查（CHS）最新结果，近日在Circulation上在线发布。“十二五”高血压抽样调查研究于2012年10月至2015年12月进行，该项调查研究获得了中国高血压患病人群的最新流行特点，即高血压疾病呈现患病率上升、城乡差距减少以及地域分布格局变化的特点。具体数据为：我国≥18岁成人高血压患病率为23.2%，患病人数达2.45亿；正常高值血压患病率为41.3%，患病人数4.35亿。
CHS研究——一项全国代表性的横断面研究
CHS研究在全国31个省市自治区采用分层多阶段随机抽样的方法，共抽取来自262个城乡15岁及以上人群中近50万人进行调查，最终年龄≥18岁的451,755名参与者（男性47.8％，女性52.2％，城市51.3％，农村48.7％）完成了调查并被纳入最终分析。参与者均使用标准直角装置和固定测量带（最接近0.5cm）测量净身高，使用欧姆龙身体脂肪和体重测量装置（V-body HBF-371，OMRON，Kyoto，Japan）测量体重，在参与者静息5分钟之后，使用HBP-1300 医用血压计（OMRON，日本京都）测量血压。血压测量时其位于心脏水平的右臂测三次，每次间隔30秒，取其平均值。
根据2010年中国高血压管理指南，高血压定义为收缩压（SBP）≥140 mm Hg，和/或舒张压（DBP）≥90 mm Hg，或者在2周内使用抗压药。1级高血压定义为SBP 140～159 mm Hg和/或DBP 90～99 mm Hg，2级高血压定义为160～179 mm Hg和/或100～109 mm Hg，3级高血压定义为SBP≥180 mm Hg和/或DBP≥110 mm Hg；而正常高值血压则被定义为SBP 120～139 mm Hg和DBP 80～89 mm Hg，并不使用降压药物。
CHS调查结果
1、我国成人高血压患病率步步攀升
根据调查，我国18岁及以上成人高血压患病率为23.2％，患病人数达2.445亿，正常高值血压患病率为41.3％，患病人数4.353亿。之前，我国在1958～1959年、1979～1980年、1991年和2002年进行过4次全国范围高血压抽样调查，居民患病率均呈上升趋势（Figure 1）。1991～2011年中国健康与营养调查（CHNS）研究发现，血压正常高值年龄标化检出率从1991年的23.9%增加到2011年的33.6%（Figure 2）。巨大的正常高值血压人群也代表了相当大的心脑血管疾病风险负担，这些结果强调，血压升高仍然是中国严重的公共卫生问题。
五次高血压抽样调查我国居民高血压患病率
Figure 2
血压正常高值年龄标化检出率
2、我国高血压患病率城乡地区相似，北京、天津、上海“榜上有名”
我国成人平均SBP和DBP分别为126.1（95％CI：125.3～127.0）mm Hg和76.0（95％CI：75.4～76.6）mmHg（Figure 3）。除种族和地区外，城乡居民高血压患病率相似（23.4％ vs. 23.1％，P = 0.819）（Figure 4）；男性高血压患病率高于女性（24.5％ vs. 21.9％，P<0.001）；与正常体重相比，肥胖患者的高血压患病率高出2倍以上（44.5％ vs. 15.4％，P <0.001）。
18岁以上中国成年人血压水平（A按地区划分；B按性别划分）
Figure 4
我国18岁以上成人高血压患病率（A. 城乡高血压患病率；B. 男女高血压患病率；C. 城乡正常高值血压患病率；D. 男女正常高值血压患病率）
值得注意的是，各省市之间高血压患病率仍有一定差异（Figure 5），北京、天津和上海三市高血压患病率最高，分别为35.9％，34.5％和29.1％，甚至高于美国成年人高血压患病率（29.1％），提示这可能与生活压力及不健康生活方式有关，而湖南省高血压患病率最低，为15.6％。
传统上，北方地区高血压患病率显著高于南方地区。但值得注意的是，我国多数省份在一定程度上都混合了城乡居民，北京、天津和上海可能有更多城乡居民。相比之下，近年来经济的快速增长及对健康知识缺乏了解可能导致云南、山西、西藏和贵州这些欠发达省份的高血压患病率更高，提示在高血压管理中，应该在这些特定的地理区域采用不同的策略来加强防控。
Figure 5
各省份18岁以上中国成年人的高血压患病率概况
3、我国高血压知晓率、治疗率和控制率均有提高
在该项调查研究中，高血压知晓率为46.9％（95％CI：43.2％～50.5％），治疗率达40.7％（95％CI：37.2％～44.3％），控制率达15.3％（95％CI：13.2％～17.6％）。其中，女性患者的高血压知晓率、治疗率和控制率均高于男性（51.9％ vs. 42.5％，46.6％ vs. 35.6％，17.7％ vs. 13.2％，P 均<0.001）；而服用降压药后男女患者的控制率相似（37.0％ vs. 38.0％; P = 0.267）。城市患者的血压控制率高于农村患者（19.4％ vs. 13.1％; P = 0.006）。（Figure 6）
基于2017年ACC / AHA指南的标准，我国高血压患病率升高了1倍（46.4％），高血压控制率仅为3.0％，治疗后控制率达14.9％。
Figure 6
18岁以上成人高血压知晓率、治疗率和控制率（A. 男性；B. 女性；C. 城市；D. 乡村）
与以往全国调查结果相比，CHS调查研究中≥ 18岁人群高血压的知晓率、治疗率和控制率显著提高（Figure 7），这种改善可能归因于医疗改革以及政府发起的以社区为基础的标准化血压管理计划，从而提高了医疗保健覆盖率和质量。然而我国高血压知晓率和控制率仍低于北美（其知晓率和控制率分别为80％和55％），因此，我国未来一段时间内仍有巨大的潜在健康负担，而新的方法和信息通讯技术或许在血压控制中可以起到重要作用。
Figure 7
我国血压知晓率、治疗率和控制率
—— 编 后 ——
高血压是导致心血管疾病的主要危险因素之一，而社会老龄化是导致高血压发生的最重要因素之一。在本次调查中，高血压患病率随着年龄增加而升高，并且65岁及以上公民中高血压发病率超过55％。在过去的十年中，经济快速发展，生活方式随之改变，特别是饮食中钠摄入量增加，是另一个与中国高血压患病率增加有关的关键因素。
高血压是全球公共卫生问题
近来，发表于Neurology 杂志上的一项研究指出，中年女性高血压患者往往更容易患痴呆症；而发表于PLOS ONE 的一篇文章认为高血压与BMI指数过高都会导致心脏负担增加 ；此外，发表于Hypertension 杂志上的一项研究结果表示，健康的年轻人中心脏收缩压高于140 mm Hg的人群将来患动脉硬化或大脑或肾脏损伤的风险都会增高。美国华盛顿大学卫生统计评估研究所发表在JAMA 上的一项研究显示，从1990年到2015年，全球血压升高人数从7.3万/10万人增至每8.1万/10万人，而高血压人数从1.7万/10万人增至2.1万/10万人，总体来说，2015年全球估计共有8.74亿成年人患有高血压，35亿成年人有血压升高问题。与此同时，与血压升高相关的死亡人数从1990年的136/10万人增至2015年的145/10万人，而与高血压有关的死亡人数同期从98/10万人增至106/10万人。发表于Lancet 的一项研究显示，全球受高血压困扰的人口数已增至11.3亿，虽然在高收入水平国家中，血压水平已经显著下降，但是在很多低收入国家和中等收入国家，血压水平却上升了；并且，在2015年全球大多数国家中男性比女性的血压普遍要高，全球范围内，有5.97亿男性患高血压，而女性有5.29亿患高血压。由此可见，大多数国家与高血压都有一场旷日持久的“战争”。
提倡走“联合用药”的降压路线
虽然安全有效的降压药物应用已有几十年的历史，但与高收入国家相比，中国的血压控制率仍然很低。CHS研究发现钙通道阻滞剂是最常用的降压单药治疗药物（46.5％），农村地区普遍使用利尿剂、ACEIs、中枢作用药物和单片复方制剂等降压药（Figure 8）。单片复方制剂主要成分中，92.5％由中枢作用药物、血管扩张剂和利尿剂组成，3.8％由ACEIs / ARBs和利尿剂组成。在接受治疗的患者中，31.7％的患者服用了两种或两种以上的药物，城乡地区差异显著（P <0.001）。
Figure 8
我国城乡各地区降压药物应用现状
尽管自2002年以来高血压的治疗率和控制率有所增加，但整体而言，60％的高血压患者服用处方药后仍未得到控制。虽然既往研究中提供了证据表明大多数高血压患者需要多种药物联合治疗，特别是合并并发症的情况下，但实际上我国接受药物治疗的高血压患者中有近70％正在使用单药治疗，低成本的治疗下其疗效并不显著，因此，联合用药策略在高血压防治中应被提倡。
高血压防治仍需坚持政府领导全民参与
高血压是重要的社会公共卫生问题，我国高血压防治策略仍需坚持由政府领导，由学会组织、医护实施、企业支持、媒体宣传、患者参与的策略，共同创建立体的高血压防治体系。大力加强基层医务人员培训，建立高血压专科门诊和病房；加强高血压防治队伍的建设；坚持降压是硬道理，达标是硬任务，在此前提下，提倡联合用药治疗、治疗措施个体化。加强综合干预措施，重视规范化高血压治疗措施；通过农村管理、社区管理、社会团体管理模式，制定高血压检出、登记、治疗及长期随访任务，采取科学化、规模化、信息化管理措施，做到人人知道自己血压值，积极执行防病措施及积极治疗。
结 论
尽管高血压患病率仍在增加，但其知晓率、治疗率和控制率已显著提高。目前，我国高血压存在城乡差距缩小和地域分布格局变化等流行特点，其流行病学正处于一个动态阶段，未来的防治工作仍面临巨大挑战。虽然目前我国高血压防治现状仍不满意，但借鉴国外先进经验，采取有效措施，相信通过积极治疗高血压是可控制的。
