内容选自《父母必读》杂志“崔玉涛大夫诊室”
每当孩子被咳嗽折磨的时候，家长都恨不得立刻用药让孩子马上好。其实，咳嗽并不是一件坏事。
说到咳嗽，先要弄明白咳嗽是好事还是坏事。咳嗽从表现来看分为干咳和湿咳。
干咳指没有痰的咳嗽，它往往是刺激性咳嗽，比如得了喉炎、突然闻到一股特别强烈的气味、大哭之后或吸入了异物，都是对上呼吸道的一种刺激，会引发咳嗽。
湿咳是指咳嗽带痰，咳嗽是往外排分泌物。
不管是干咳还是湿咳，都是人体的一种防御机制。所以咳嗽绝大多数情况下是好事，不是坏事。
我们的呼吸系统表面都有黏膜，而所有的黏膜都有分泌腺，它们受到刺激后，分泌腺就会增加分泌。所以，不管是什么原因引起的咳嗽，最后都会有分泌物的出现，也就是说，最终一定会落在湿咳上。
比如孩子大哭以后，刚开始出现的咳嗽肯定是干咳，后来因为呼吸道受到刺激而产生分泌物，就变成了湿咳，但这不是感染。呼吸道的黏膜上还有很多绒毛，当黏膜受到刺激出现分泌物后，绒毛就会加速摆动，以便把分泌物推出体外，在往外摆的过程中，会促使呼吸加速，气流快速往外排，就出现了咳嗽。
咳嗽是人体的一种防御能力，孩子咳嗽首先意味着他的防御能力是正常的。那些没咳嗽却得肺炎的孩子，身体的防御能力反而比较差，因为肺里已经有很多分泌物，他却没能咳出来，所以不要认为孩子咳嗽是坏事。
如果孩子频繁地咳嗽，就意味着呼吸道黏膜出现了问题，处在一个高敏状态。我们正常人遇到刺激的时候会咳嗽。但如果黏膜已经受到破坏，或者它损伤以后没有修复时，就会变得很脆弱，稍微有一点刺激就有反应，特别容易出现咳嗽。
就拿瓶装的矿泉水来打比方，水代表孩子，瓶子代表呼吸道。瓶子在有盖子的时候，怎么晃动水都不会出来。但如果盖子掉了，稍微一晃动水就出来了。这并不是说水出现了问题，而是瓶子出现了问题，也就是说，是黏膜受到了损伤。
呼吸道的绒毛摆动频繁，也会对黏膜造成损伤。损伤后就有个恢复的过程。还是拿矿泉水瓶子来说，盖子掉了，再找另外一个盖子盖上，这就是修复。
可见，咳嗽有三步，刺激呼吸道黏膜的因素、咳嗽的过程和咳嗽后的修复。
有的家长说，孩子不发烧了，为什么咳嗽却没好？其实，这是呼吸道黏膜正在修复。发烧是病毒和细菌的感染，它们附着在呼吸道的表面，对黏膜产生刺激，这时黏膜会分泌出一种能够对抗病毒和细菌的分泌物。所以，发烧的时候是人体动用免疫系统的过程。发烧止住了，就说明病毒细菌已经被免疫系统给制服了，病毒、细菌在体内的复制不再继续，人体的免疫系统已经占了优势。这时，鼻子、咽喉部、气管、支气管等部位的黏膜就开始往外排病菌，这个过程也是一种刺激，所以孩子不发烧了，反而开始咳嗽，分泌物也增多了。
孩子咳嗽分为浅咳和深咳。浅咳和深咳的部位不一样，性质也不一样。那么，怎么区别浅咳和深咳呢？
浅咳一般就在嗓子里咳，而深咳则在气管、支气管或是肺里头，一听就像是从胸腔里发出的。浅咳和深咳有一个比较容易区别的特点，就是看一次咳的声音是长还是短，浅咳时咳的频率很快，听起来很短促，而深咳一次咳的时间都相对长。
千万不要以分泌物的多少来判断孩子是浅咳还是深咳。因为我们从鼻子、咽喉到气管、肺部，整个呼吸系统都是分泌腺，浅咳、深咳都会有分泌物。而且，往往浅咳的时候会让我们觉得孩子病情比较严重，痰多，一咳就会带出一些痰，而且有很多鼻涕，其实情况正相反。孩子痰多、鼻涕多是浅咳，因为上呼吸道的分泌物咳出来比较容易，病情并不严重。而深咳因为部位靠下，孩子往往没有能力把痰咳出来。这时你会觉得孩子咳得很费劲，或者咳完以后并没有轻松的感觉，这种时候病情才是比较严重的。
还有一个比较明显的判断方法是，如果孩子是浅咳，往往是白天咳嗽的时候很少，以流鼻涕为主，但是夜间咳嗽比较厉害。这是因为孩子平躺着时，嗓子处于低位，鼻腔里的分泌物无法通过流鼻涕的过程排出来，就会倒流到嗓子里，刺激嗓子，引起咳嗽，使孩子晚上经常咳醒，让家长觉得孩子病情加重了，其实不然。深咳则是不分白天、黑夜，都一样咳，甚至有的孩子白天咳得更重，晚上相对较轻，所以深咳的孩子反而能睡得很好。
一说嗓子红就有炎症，
一有炎症就得用抗生素。
嗓子红肿并不一定都是细菌感染
炎症的特点是红肿热痛，炎症的局部会发红、会肿、会疼，甚至还会有局部发热，就像身上长的疖子，不管疖子是大是小，局部都会肿起来，摸起来会有点痛、有点热，属于细菌感染；如果局部受到外伤，也会出现局部红肿热痛的炎症反应，但它并不是细菌感染。病毒刺激呼吸道导致咳嗽、嗓子红肿，大哭后或说话多了，嗓子也可能出现红肿，这些引起嗓子红肿的原因都不是细菌感染。所以，千万不要走入这样一个误区：一说嗓子红就有炎症，一有炎症就得用抗生素。
我们治疗咳嗽的目的不是止咳是化痰，因为分泌物很黏，而且里面有很多蛋白质的成分，如果这些分泌物在呼吸道里没有被排出来，细菌进去后，就会附着在痰液上，这时痰液就成了很好的培养基，使细菌得以快速繁殖，导致二重感染，即继发感染，所以，治疗的目的主要是化痰，让分泌物变得稀一些，这样才能比较容易地被排出，不给细菌繁殖的机会。
每次孩子咳得很费力的同时，也是刺激黏膜再产生新的分泌物的过程。刺激越多，分泌物产生得越多，咳嗽就老也完不了。有的家长说，孩子的咳嗽也不重，但总也停不下来，一咳就咳好几个星期，就是因为没有用药物帮他尽快把分泌物排出来，使孩子每次都靠咳嗽排痰，而咳嗽又使黏膜再次受刺激，而分泌新的分泌物，有了分泌物，孩子又要咳嗽，如此反复，咳嗽的时间就长了。因为分泌物不是一个固定的量，咳完就没了。而用药后，分泌物少了，孩子咳得就少了，黏膜被刺激的机会也少，分泌物就会越来越少。
对于咳嗽，除了普通的用药治疗，爸爸妈妈们还可以通过雾化、推拿等方法，帮助孩子更快地痊愈。
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闫小青
北京惠民中医儿童医院高年资主治医师，从事小儿针灸、推拿工作10余年，擅长以推拿、针灸、梅花针等配合穴位贴敷治疗：小儿消化不良、过敏性鼻炎、多汗、近视、夜啼、小儿便秘、小儿腹泻等内科常见病。
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