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给糖尿病患者输注葡萄糖时必须考虑的问题

丁香园 · 公众号 · 医学 · 2017-07-06 12:03

正文

临床上经常遇到糖尿病患者，为了避免葡萄糖摄入过多，用药中一般是不选择葡萄糖溶液的，那是不是意味着糖尿病人就不能应用葡萄糖溶液了呢？

糖尿病患者能否静点葡萄糖？

糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。成人一顿正常饮食，比如 100 g 大米（按 75% 转化为糖）大概也是 75 g 葡萄糖左右，而一瓶 250 mL 的 5% 葡萄糖注射液，含糖量也只有 12.5 g。

所以说糖尿病患者也不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用，治疗需要使用的还是应该照常使用，只须关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。

什么情况糖尿病人要用葡萄糖？

（1）糖尿病患者由于各种原因出现低血糖症，紧急情况下需要输注葡萄糖溶液。

（2）有些糖尿病人由于某些原因（如手术）不能进食时，需要通过输注葡萄糖补充热量。

（3）需要使用葡萄糖溶液做溶媒的药物临床上有些药物的稀释配置必须要用葡萄糖溶液，如去甲肾上腺素、胺碘酮、阿奇霉素、红霉素、两性霉素 B、奥沙利铂. 喹诺酮类及甲硝唑等，当患者需要使用这些药物时就需要用到葡萄糖溶液了。

（4）治疗需要：葡萄糖溶液和其他药物组成的特殊配方是某些疾病的治疗需要。

譬如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂（GIK）有稳定细胞膜的作用，临床称作极化液，可纠正细胞内缺钾，并提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸。可用于防治心肌梗死时的心律失常。

（5）用于预防低血糖：糖尿病酮症酸中毒治疗过程中当血糖降至 13.9 mmol/L 时，为预防低血糖的发生，需要将所输注的生理盐水改用 5% 葡萄糖溶液（或葡萄糖生理盐水）。

按比例加入胰岛素，定时（4～6 小时）复测血糖并且调节胰岛素剂量，将血糖稳定在安全范围。

（6）有些疾病在治疗过程中，不宜输注过多盐水，如血压过高、心功能不全患者，都需要限制钠盐的摄入，否则会血压增高，加重心脏负担，诱发心衰。

肾功能不全的患者，大量输注生理盐水，可引起高氯性代谢性酸中毒，在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，加重肾的负担，甚至有肺水肿的可能。这些情况下可能非得用葡萄糖溶液。

如何输注葡萄糖？

既然糖尿病患者是可以输注葡萄糖溶液的，且在以上这 6 种情况下患者需要输注葡萄糖，那么应该怎样用呢？在使用过程中又该注意哪些问题？

为了避免输注葡萄糖液引起血糖升高采用普通胰岛素来「兑冲」溶液中的葡萄糖，加入多少合适？胰岛素能加入所有补液吗？

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