【住院医教学】麻醉与预防手术部位感染

手术部位感染（surgical site infection, SSI）是指围手术期发生手术切口或手术深部器官或腔隙的感染。SSI分为：浅表切口SSI（感染仅限于皮肤和皮下组织内），深部SSI（感染延伸到筋膜和肌肉等深部组织），器官/腔隙感染（累及除切口外的任何术中打开或进行操作的解剖部位的感染）。

SSI是最常见且花费最大的医疗保健相关感染。是医院获得性感染中最为常见的一种，约占院内感染的20%，SSI会延长患者住院时间，使死亡率增加 2~11 倍。在手术患者中，SSI占医院感染的38%。

SSI 的发生存在很多危险因素，可分为内部因素和外部因素：

• 内部因素即患者本身因素，可分为可控因素和非可控因素

• 外部因素包括手术、设施、术前术中的处理

作为麻醉大夫，在术前访视时可以积极关注患者的可控因素，与外科大夫协商处理使其尽量达到理想水平。同时术中处理更是我们积极参与的重要环节。

围术期我们能够全部或部分参与的SSI预防措施包括抗生素的选择、用量、给药时间、持续时间，术中保温，血糖控制和吸氧浓度的调节。

在具体了解抗生素的选择之前，我们先来看一下不同手术类型的主要感染微生物。

预防SSI的首选抗生素是头孢唑林（第一代头孢菌素），其具有理想的作用持续时间和较广谱的抗菌作用。现在临床比较常见的西力欣，也就是头孢呋辛（第二代头孢菌素）抗革兰阴性微生物的抗菌谱覆盖范围更广。

对于有青霉素不耐受病史（表现为无并发症的皮疹）的患者，可用头孢菌素治疗；若患者对青霉素有IgE介导反应史，应避免使用头孢菌素类药物。