药物外渗是指药物漏出或渗入皮下组织，具有腐蚀作用的化疗药物外渗会引起组织坏死、腐烂，具有刺激作用的化疗药物可引起外渗部位感染、疼痛。一旦发生药物外渗，需及时进行处理，以减少病人的痛苦。
1. 发疱性：
严重，渗漏后可引起局部组织坏死。
药物：蒽环类（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素类（柔红霉素、放线菌素 D、丝裂霉素、光辉霉素等）、生物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。
2. 刺激性：
中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无组织坏死。
药物：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。
3. 非发疱性：
轻度损害，无明显发疱或刺激作用。
药物：环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。
注：静脉部位的疼痛或灼伤、红肿、不能回血、输液的性质改变，在不能肯定是其他原因所致时，任何一个这样的主诉或体征都应考虑为外渗的症状。
有时，患者在输注当时并没有外渗的表现，而在之后却出现了红肿疼痛并有水疱。下面通过一个病例来展示笔者的处理方法。
患者男，78 岁。诊断：1. 急性淋巴细胞白血病复发；2. 脑膜白血病；3. 类固醇性糖尿病；4. 高血压病。
2017.06.21 经左前臂浅静脉留置针输注盐酸伊达比星，局部无红肿外渗。
2017.06.24 经左前臂浅静脉留置针输注长春地辛，局部无红肿外渗。
2017.06.28 发现左前臂局部红肿，范围 2.5 cm*3.0 cm，且表面见两个水疱。外渗伤口如下图所示。自诉左前臂阵发性触痛，NRS 评分 2 分。予以局部予聚维酮碘消毒、喜疗妥软膏外涂处理。
2017.06.29 责任护士评估时，发现局部水疱已破溃，红肿面积达 5 cm*6 cm。
根据患者的病情（化疗后，粒细胞缺乏，合并感染），笔者建议改用藻酸银敷料+水胶体透明贴换药。
聚维酮碘消毒，待干后用生理盐水棉球清洗。局部用藻酸银敷料覆盖，外用水胶体敷料（视渗出情况选用溃疡贴或透明贴）固定，抬高患肢。如下图。
2017-06-30 患者诉左前臂刺痛较前一天减轻。查体可见左前臂局部红肿减轻，触痛消失。伤口局部情况见下图。
2017-06-30 复查血常规：白细胞计数 0.1×10
9
/L，中性粒细胞百分比 15.9%，淋巴细胞百分比 55.7%，血红蛋白 69 g/L，血小板计数 20×10
9
/L。 CRP：C 反应蛋白 1.88 mg/L。
2017-07-03，第 2 次换药，可见左前臂局部红肿范围缩小，创面新鲜，触痛消失。继续按第一次换药方法处理，改用藻酸银敷料+水胶体透明贴。患者自诉在用生理盐水清洁创面时尚有疼痛感觉。
2017-07-05，第 3 次换药。注意在去除藻酸银敷料前先用生理盐水湿润，然后再慢慢去除，可用无菌剪刀去除疱皮。本次换药方法及敷料同第 2 次。患者自诉在用生理盐水清洁创面时已无疼痛感觉。
2017-07-07，第 4 次换药。创面肉芽组织新鲜，中间尚有约 0.5 cm*1 cm 大小创面未愈合。考虑到患者皮肤出汗多，血小板低，如果单用水胶体敷料可能吸收渗液的效果欠佳。继续按上述方法换药。
预见该伤口在下次换药时将愈合。据患者所述，此前也经历过化疗药外渗，与上次相比，患者对本次换药的处理感到很满意。
