这一例特殊骨折你漏诊了多少？

患者信息：

王某，男，40岁，因“摔伤致右腕部肿痛伴活动受限1小时”入院。受伤情况：患者为工作时不慎从2米高处跌落，右手背伸撑地，当即右手疼痛剧烈，无法活动，随即开始肿胀，遂于我院急诊就诊。

治疗过程：

1. 急诊室初步检查，X片显示，这是经舟骨月骨周围脱位合并舟骨骨折

2.经过阅片和分析，这需要急诊复位，很幸运，复位成功了。住院后，为了更好的评估骨折情况，进行了CT三维重建

3. 在完善准备之后，我们计划进行切开复位Herbert螺钉内固定术，术后继续配合石膏外固定。

概论

经舟骨月骨周围脱位是腕关节骨折脱位中比较特殊和少见的类型，误诊和漏诊率高。诊断名称中的“经舟骨”指舟骨骨折；“月骨周围脱位”指月骨周围的腕骨存在脱位，多是向背侧脱位，而月骨和舟骨骨折的近断端与桡骨关系正常。此种骨折脱位多是高能量损伤，腕骨周围的韧带关节囊同时存在断裂，对月骨和舟骨的血液循环亦存在破坏，极易发生缺血性骨坏死及骨折不愈合。

对于经舟骨月骨周围脱位的治疗不仅要恢复腕关节正常的解剖结构，而且要确保舟骨骨折的愈合，避免发生舟骨坏死。目前经舟骨月骨周围脱位的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。

非手术治疗：对于1-2周内的新鲜损伤，可采用闭合性手法复位，必要时可采用在麻醉下进行，手术步骤为：沿纵轴牵引腕关节，并背伸腕关节，一手固定月骨掌侧，另一手由腕背侧向掌侧推压腕骨，并逐渐屈曲腕关节，即可达到复位。舟骨骨折必须固定可靠，且固定时间长，定期复查X线正侧位，以观察舟骨血运及愈合情况。

手术治疗：

1、克氏针固定，这是一种较早出现的治疗方法，用2枚克氏针平行或交叉固定舟骨骨折，固定时间一般不少于6周，多为管型石膏固定3个月，但具体以复查X线视骨折愈合情况决定，拔出克氏针后逐步进行腕关节功能。此方法由于无加压作用，舟骨容易出现骨不连。

2、Herbert螺钉内固定术，是首选内植物，根据骨折移位程度，可以选择闭合或切开置钉，依据骨折线的位置，顺行逆行都可以选择，并且对断端有加压作用。

3、带关节外固定支架，有研究认为利用外固定架独特的支撑作用，缓解腕关节内压力，维持正常间隙，对已切开复位固定的腕关节起到制动并减压作用，待3~5天之后，可松开外固定架的关节，但要保持其撑开状态，适当功能锻炼，减轻关节面之间的摩擦，减少肌肉软组织的挛缩及关节僵直等。

4、近排腕骨切除术，该术式可以用于任何原因导致的腕关节退变，其中比较常见的就是晚期舟骨骨不连和腕塌陷，最终选择要结合患者对手术效果的预期要求决定。手术方法相对简单，以桡腕关节为中心，在腕关节背侧做弧形切口横行切开背侧关节囊，游离其在近排腕骨上的附着，显露近排腕骨，同时注意保护背侧血管、神经、肌腱，将三角骨、舟状骨和月骨，连同桡骨茎突一并切除，之后修复背侧关节囊。

图文来自江西省中西医结合医院骨一科团队，特此感谢！