文：梅颖
编辑：高玉冰
排版：陈东
本文围绕角膜塑形镜的材料设计，对它的历史、现状和未来作了系统介绍。经作者授权同意，本文自“梅医生的视光工作室”转载刊发。
梅颖，上海新虹桥国际医学园区美视美景眼科中心业务院长，副主任医师。天津医科大学早稻田眼镜职业培训学校名誉校长。国际角膜塑形学会资深会员（FIAO）、国际角膜塑形学会亚洲分会资深(SIAOA)会员、美国视觉训练和发展学会（COVD）会员。眼视光英才计划“明日之星”成员。
角膜塑形术的发展历史可以追溯到中国古代，记载中古人睡眠时用沙袋压在眼睛上以获得视力的提高，虽然无法考证，但这个传说却说明了角膜塑形的基本原理——压平角膜、改变角膜曲率而减少近视。
最近有一些机构，给孩子做“压石治疗近视”（图1），其实本质上就是压平角膜，使角膜曲率平坦化而减少近视。当然我们绝对不建议这种“压石治疗”，因为不但效率非常低，而且长期压迫眼球很有很多未知的风险（比如高眼压造成视神经损害）。
压石治疗近视
第一个角膜塑形的研究在1950年代开始，但在1962年的国际角膜塑形会议上才正式启用角膜塑形（orthokeratology，简写为ortho-k，或OK镜），因此角膜塑形镜也叫OK镜。
1962年第一次国际角膜塑形会议
最早的视光医师使用硬性角膜接触镜（RGP）来塑形。患者戴上比角膜平坦的硬性隐性眼镜一定时间后，与之接触的角膜会逐渐被硬质的镜片“压”得平坦化，角膜曲率被改变，这就产生塑形作用，降低了近视。但这种设计只能降低近视1.00D，而且塑形效率低、镜片定位差、不稳定、容易偏位、配戴者异物感强烈。
二弧段设计的镜片塑形作用慢、效率低、效果差
1989年的一个研究发现，为了提高镜片在角膜上的稳定性，改善定位，人们引入了反转弧（RC）形成三弧区设计的塑形镜，却意外发现这样的设计大幅提高了近视降度。
早期的三弧设计塑形镜基弧区直径（BOZD）固定为6.00mm，RC比BC陡峭3.00D，采用非球面边弧设计，总直径9.60mm。在之后的设计中，BOZD、RC、BC可调整，但还是无法预测塑形效果。而且，还需要额外定制两副分别比BC平0.5D和1.0D的镜片，加强塑形效果。相当于患者至少要连续配戴3副镜片，直至观察到角膜无法再平坦化。当需要加直径时，这些弧段参数也要随之变化，是很不容易配适的。
如果在RC外再增加一段与角膜平行的配适弧（AC）就形成了四弧区设计的角膜塑形镜。
这种设计能获得更好的密闭效果，定位更稳定，近视降度更大。同时，随着高透气性材料的出现和角膜地形图的普及，四弧段设计的角膜塑形镜能在戴镜2个月内实现-5.00D的近视降度，被称为“加速塑形镜”（accelerated ortho-k）。
配适弧（AC）还可以进一步细分为由2段不同曲率的弧段组成，RC也可以分为2弧段，这就形成了今天的多弧角膜塑形镜。虽然设计上有多个弧段，但弧区还是只有4个：基弧、反转弧、配适弧、边弧。
CRT 的设计理念是“proximitycontrol”，意为“邻近分区控制”，指塑形镜片相邻的三个分区是独立、参数无联动组成的，分别是BC（base curve）)基弧、RZD（return zone depth）反转区深度和LZA（landing zone angle）着陆角。也可以简单地理解为把配适弧（AC）的“圆弧”变为“直线”。
CRT设计
