JACC: Case Report | 小导丝，大作为：穿刺导丝技术改写房间隔穿刺格局

严道医声网 · 公众号 · · 2025-03-04 18:22

正文

请到「今天看啥」查看全文

近日，中国医学科学院阜外医院 刘俊教授 在JACC: Case Reports杂志上报道了首例使用国产新型房间隔穿刺工具 房间隔穿刺导丝 ，在巨大膨出瘤患者中的应用病例。

患者基本情况介绍

男性，69岁，因阵发性房颤拟行射频消融手术。术前超声和CT均提示巨大房间隔膨出瘤(atrial septal aneurysm, ASA)，超声测量左房前后径35mm。

多种图像显示巨大房间隔膨出瘤 1A为经胸超声图像 1B为增强CT二维图像 1C为左房三维图像 1D为心内超声图像 ASA:房间隔膨出瘤

房间隔穿刺过程

1、首先采用传统房间隔穿刺方法，将固定弯长鞘(SL1)和穿刺针定位在膨出瘤。在心内超声和X线透视下，可见固定弯长鞘和穿刺针将膨出瘤从右心房推向左心房游离壁，但依然无法成功完成房间隔穿刺。

（A）心腔内超声显示扩张器头端和穿刺针将卵圆窝顶到左房游离壁

（B）X射线透视图像显示间隔穿刺针接近左心房游离壁的心脏轮廓边缘

2、更换新型房间隔穿刺导丝（Accusafe，心诺普医疗）后，固定弯长鞘仅需轻轻顶住ASA，沿着鞘芯送入房间隔穿刺导丝后轻松完成房间隔穿刺。

（A）心腔内超声显示房间隔穿刺导丝穿过房间隔

（B）X射线透视图像确认房间隔穿刺导丝进入左上肺静脉

3、随后将多级标测电极经长鞘送至左心房内。在第二次房间隔穿刺的时候，采用相同的方法，将另一根固定弯长鞘轻轻顶住ASA，采用相同的方法轻轻送入房间隔穿刺导丝,轻松完成第二次房间隔穿刺。随后顺利完成房颤消融手术，无并发症发生。

心内超声和X线影像显示第二次采用新型房间隔穿刺导丝成功完成房间隔穿刺

讨论

ASA是一种常见的房间隔解剖学变异，成人发病率约1%-4.9%。然而，本例巨大ASA实属罕见。ASA是导致房间隔穿刺失败的主要原因之一。遇到这种情况，通常可以借助食管超声或心内超声辅助完成¹，亦或采用射频消融房间隔穿刺导丝。本例患者尽管采用了心内超声指导，但依然未能成功。我们更换新型房间隔穿刺导丝后轻松完成房间隔穿刺。

该新型房间隔穿刺导丝的特点包括：1.头端锋利，提高了组织穿透能力；2.前半部分采用U型设计，导丝一旦突破房间隔进入左房后，自动弯曲180度，形成U型弯，避免针尖对心房组织的损伤。3.导丝后半部分与传统导丝相比硬度增加，提供轨道功能，有助于鞘管进入左心房。

房间隔穿刺导丝

此外，该患者第二次房间隔穿刺中,我们未再采用传统房间隔穿刺工具，而是直接采用房间隔穿刺导丝，再次轻松完成房间隔穿刺。既往曾有采用传统方法穿刺失败后采用J型导丝穿刺成功的报道²。因此，我们认为：当遇到ASA类似房间隔解剖异常的情况，应首先选用新型房间隔穿刺导丝，而不是传统房间隔穿刺工具。

参考文献

向上滑动阅览

1.Enriquez A, Saenz LC, Rosso R, Silvestry FE, Callans D, Marchlinski FE, Garcia F. Use of Intracardiac Echocardiography in Interventional Cardiology: Working With the Anatomy Rather Than Fighting It. Circulation 2018;137:2278-2294.

2.Wadehra V, Buxton AE, Antoniadis AP, McCready JW, Redpath CJ, Segal OR, Rowland E, Lowe MD, Lambiase PD, Chow AW. The use of a novel nitinol guidewire to facilitate transseptal puncture and left atrial catheterization for catheter ablation procedures. Europace 2011;13:1401-1405.

专家简介

刘俊

中国医学科学院阜外医院 (点击进入专家个人主页)

向上滑动阅览

国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院心血管内科副主任医师，清华大学医学部&北京协和医学院心内科学医学博士，国家卫健委心血管疾病介入诊疗技术心律失常介入培训导师（导管消融+器械植入）。现任中国医学科学院阜外医院深圳医院心律失常中心副主任兼心律失常一病区主任。参与撰写著作9部、横向课题5项、纵向课题课6项。以第一作者/通讯作者发表文章66篇,其中SCI期刊文章15篇,署名文章共110篇。临床业务专长: 复杂/复发性心律失常(室上速、房颤、房速、室早、室速)的介入治疗(包括三维标测系Carto3/Ensite/心内超声导管指导的射频消融与冷冻消融、经皮左心耳介入封堵术)、不明原因的晕厥与起搏治疗。

延伸阅读

SAFE² CLUB｜施海峰教授：SAFE²—优化的房间隔穿刺解决方案

全国首例｜北京航天总医院甘丰教授团队应用Accusafe穿刺导丝顺利完成国内首例房间隔缺损涤纶片修补术后房颤患者房间隔穿刺

心诺普冷冻消融系统动物实验结果美国首发

· END ·

版权及免责声明： 严道医声网旨在搭建学术传播及媒体发声平台，文内信息版权属于持有人，我们只提供传递信息之用。如有侵权，请联系我们删除。

获取更多资讯，点击 “阅读原文” 下载 “严道医声APP”