作者 | 刘燕，丹萌
来源 | "医学界"微信号
1月25日晚，复旦大学附属华山医院6号楼7楼复合手术室响起了一阵热烈的掌声。
原来，华山医院遇到了一名病情危重的病人，一根铝合金助动车手柄从他的右侧眼眶直接插入大脑深部，医院立即实施了多学科多组的“接力式”抢救。期间，外伤组吴雪海教授两次试拔手柄未果，最终在第三次试拔时，才成功将异物完整地取出。
手术室里立即响起了情不自禁的掌声。
手柄长达10厘米，这次手术有多惊心动魄？
直插颅底的手柄
54岁的伤者是小区的物业管理人员，24日下班回家途中从助动车上摔倒，不幸被助动车刹车手柄从右侧眼眶直插入大脑深部，被路人发现时，他脸朝下倒在助动车上，人车无法分离，并处于昏迷状态。
公安、消防联合处理，才终于将车从刹车把手处截断。
晚上11点30分左右，伤者被120紧急送到华山医院急诊抢救室，送到时仍有很大一截手柄挂在面部。
神经外科医生接诊检查，伤者的GCS评分仅为4-5分，情况非常危重，诊断为“由头部异物导致的重度颅脑外伤”，连经常处置异物入脑的神经外科急救中心医生也直呼“太惨烈了”。
深夜0点，CT扫描结束，值班医生第一时间请示神经外科急救中心主任胡锦教授，胡教授看了片子后认为金属柄直插脑干，立即手术风险太大，提出当晚治疗方案“必须镇痛、镇静！维持内环境稳定，纠正凝血和血流动力学稳定，为第二天的手术赢得时间！”，同时请眼科、五官科、颌面外科多科会诊。
为了确定手术方案，华山医院几名脑血管病专家采用血管介入（DSA）及三维建模的方式，在电脑上立体地重建伤者大脑内部结构，查看异物、脑部骨骼与血管之间的关系。
“幸运”的是，图像表明，因为手柄顶端呈圆形，插入过程中似乎没有造成动脉血管破裂。
一场多科协作的“战役”
手术方案最终确定为：采用经鼻腔的神经内镜进入，希望通过打磨，可以使异物周围组织松动，将异物取出。
如果过程不如预想中顺利，需要开颅，复合手术室也可以保证手术过程中随时通过DSA监测大脑血管情况并及时处理，为手术提供安全保障。
这是一场极其考验多科协作水平的手术。
不过参与这场手术的每个人都颇有经验，比如垂体瘤内镜组的王镛斐教授，对这条手术入路就早已烂熟于心。
术中，他在先切除了患者双侧中鼻甲及右侧钩突和筛泡等组织，很快就见到了从右眼穿破纸样板进入蝶窦腔的金属异物。考虑异物头端较大，压迫卡在斜坡处，碰触下可以轻微移动，他选择使用显微磨钻，在腔内极其狭小的空间中，反复地、小心翼翼地打磨，磨除异物周围的斜坡骨质一圈。
多次打磨之后，就发生了文首那一幕——外伤组吴雪海教授两次试拔未成，继续打磨，最终在第三次试拔时，成功将异物完整地取出，取出过程平稳，而且出血量极少！
当手柄从患者大脑中取出握到医生手心的瞬间，手术室都沸腾了！
当然，手术并未结束，最困难的是，压迫脑干腹侧的几块碎骨片需要进行清理，并进行颅底重建。
手术团队小心地对因为外伤导致的静脉丛少量出血进行了压迫止血，并将破碎的骨折片从硬膜上剥离，因为硬膜破损较多，有明显脑脊液流出。在彻底清创止血后，医生对破损的斜坡硬膜进行了多层次严密地修复。此时，伤者的脸比刚入院时，“已经好看了太多了。”
在最“惊心动魄”的抢救之后，血管组为患者进行了DSA复查，显示患者血管情况良好，止血彻底。
眼科医生接着完成右侧眼球探查术及眼睑清创缝合术，由于手术过程的精心细致，手术团队成功地为患者保住了眼球。
在最后阶段，吴雪海教授顺利地为患者植入脑压监测仪，以便在后续的治疗中随时了解患者的颅内压情况，调整后续治疗。
晚上8点半，伤者被送回神经外科急救中心病房，生命体征稳定；经过CT复查，脑部情况稳定。
整个手术历时9小时15分钟，术中出血量极少，不仅成功地保护了伤者的脑干功能，甚至保住了右侧眼球。
向这些医生致敬！
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