浙医二院“唤醒”管理工具 开辟院内质量管理联动坦途

来源：健康界 作者：马晓蓓

随着医改日趋深入，分级诊疗、医保支付方式改革、现代医院管理制度等“处方”，给公立医院管理提出全新的机遇和挑战。无论如何，提高医疗质量和运行效率成为公立医院管理者的必答题。

怎样提高？激活院内联动可谓一条坦途。正因为如此，过去几年，浙江大学医学院附属第二医院（下称浙医二院）以管理工具为齿轮，让“院内联动”散发活力。

联动实例1：跨科室PDCA提升医疗质量

众所周知，医院质量与患者安全是医院发展的生命线。医院领导的重视程度与推动力量可以说起着决定性作用，关乎医疗质量与安全的广度、深度乃至最终成效。

浙医二院质管办主任戴晓娜认为，院领导需建立一种追求质量改进的理念，让医护人员学习和贯彻，形成自上而下，乃至全院自发推行PDCA的氛围。

PDCA循环在浙医二院的应用可谓“无孔不入”，不仅在单一科室，还可能是跨科室。戴晓娜举例，一个脑梗塞病人缩短从急诊室到血管开通时间的项目，不仅以神经内科为主导，还有急诊护理团队、放射科、检验科、后勤支持系统均需要共同参与进来。如果只有神经科开展，项目很难完成。

相对单一科室开展PDCA循环，跨科室开展PDCA循环更有难度。不仅需要开展全员培训，让员工了解并参与到项目中，还需要建立一套“支持系统”，定期查看各科室开展的情况，当他们需要帮助时及时提供援手。

跨科室开展PDCA循环，有时会以一个科室为主导，大部分工作由其完成，其他科室也需要提供支持和配合。“在这一点上，需要各科室达成共识，全力开展工作。”戴晓娜说。

联动实例2：RCA把控医疗质量

RCA是根本原因分析法（Root Cause Analysis）的英文简称。

这个方法起源于美国，最早应用于航天、核能等产业，后来获得国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）的认可。

浙医二院自2011年启用RCA，首先从组织架构设置方面下功夫，以院长为一把手，科主任为第一责任人，质量安全管理委员会和临床安全小组负责基础质量管理，职能科室则承上启下，做好服务。

一旦遇到警讯事件，医院会在规定的时间内完成事件的原因分析、改进和跟踪，45天内出具RCA报告，并制定后续改进措施。

浙医二院院长王建安认为，实施RCA首先关注系统和程序，而不是个体医护人员，避免向医护施压，以及规避审讯式访谈，同时着力查清楚医院哪些因素可能导致问题发生。因此，RCA有助于解决医院存在的系统性问题，避免治标不治本的常见短板。

联动实例3：构建无缝隙血栓防治体系

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。VTE很常见，在美国和欧洲的发病率为千分之一，且有增加的趋势。DVT和PE的早期死亡率很高，分别为3.8%和38.9%。流行病学显示，VTE是住院患者致死和致残的主要原因之一。

另一方面，各指南指出，VTE可治可防，是院内最有可能预防的致死性疾病。因此，浙医二院自2013年开始，由院领导、医务部、护理部、IT中心联合院内血栓相关临床科室、辅助检查科室、药房等部门组建血栓防治小组，整合院内各种资源，采用多学科合作、多部门协作的方式共同防治这一疾病。

“在项目建立之初，浙医二院便开展一系列针对医护人员的宣传和培训，提升医护人员的防范意识，规范血栓防治流程。目前院内静脉血栓栓塞症的综合防治与管理已取得长足进步，血栓防治水平已达到华东地区的领先水平。”医务部张秀来主任表示。

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