长期以来，血压水平是心力衰竭患者药物调整的重要指标。一方面，我们需要推荐具有显著降低心衰患者死亡率和再入院率的有效药物，另一方面，这些有效药物往往可能带来心衰患者的血压降低。而过低的血压不但会引起头晕和摔倒等症状，也是心血管不良预后的主要指标。因此，我们有必要在心力衰竭患者中评估这些心衰有效药物在发生低血压患者中的疗效与风险。近期，JACC杂志发表了一项基于Paradigm研究的最新分析结果，探讨了这一话题。
作为PARADIGM-HF的事后分析，研究者使用时变Cox比例风险模型估计了沙库巴曲缬沙坦与依那普利相比的疗效和安全性。主要终点是心血管死亡或心衰住院。
研究结果显示：在PARADIGM-HF的8,399名患者中，有1,343名（16.0%）仅经历了无症状低血压，936名（11.1%）至少经历了一次症状性低血压。与无症状低血压的患者相比，有症状性低血压的患者年龄更大，心血管共病更多。相比之下，无症状低血压患者的左室射血分数更低。经历任一种低血压的患者都面临更高的终点事件风险。然而，与没有低血压的患者相比，经历低血压患者使用沙库巴曲缬沙坦的治疗优势并未减弱：沙库巴曲缬沙坦与依那普利的风险比（HR）在无低血压患者是0.80（95% CI：0.72-0.89），无症状低血压是0.87（95% CI：0.70-1.08），症状性低血压是0.51（95% CI：0.38-0.69）（P interaction = 0.01）。心血管和全因死亡也是如此。无论是否发生低血压，沙库巴曲缬沙坦与依那普利的安全性也保持相似。在经历无症状和症状性低血压的患者中，与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦的停药事件更少。
本研究通过对Paradigm研究的事后分析发现，在心衰患者中有16%和11%的患者分别经历了非症状性和症状性低血压。出现低血压的患者往往射血分数更低，预后更差。但是，不论患者有无发生低血压，沙库巴曲缬沙坦都持续存在超过依那普利的疗效，和一致的安全性，停药率也更低。在出现症状性低血压的患者中，沙库巴曲缬沙坦的治疗优势更明显。由此可见，首先，我们应该对心衰患者的血压进行长期监测，根据血压调整药物用量，尽量避免低血压的发生。其二，我们在这类射血分数降低的心衰患者中，即便有低血压的情况，也需要优选沙库巴曲缬沙坦，可通过剂量调整来减少和避免低血压的发生。
https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jacc.2024.08.012
张毅 MD, PhD, FACC, FESC，主任医师，副教授，博士生导师。担任上海市第十人民医院泛血管病中心/高血压中心主任，科研处副处长。
兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海医学会高血压学组副组长，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Nature Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文1篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南引用。2023年获中国医师协会《医师报》“推动行业力量·十大医学新锐”。2024年获上海市医学科技奖青年奖。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。
