『推荐理由』
老年男性，因ACS入院，造影提示三支血管病变，LAD近中段CTO病变伴钙化，可见自身侧支循环及RCA逆向循环。SYNTAX评分大于33分，家属拒绝外科搭桥。在微导管支撑下，正向导丝顺利通过闭塞段，对侧造影证实导丝远端位于真腔，血管内超声提示血管存在内膜钙化，且病变处扭曲、成角，球囊、支架通过困难，最后在Guidezilla支撑下完成手术，共植入3枚支架。IVUS提示病变处存在270度内膜钙化，如条件允许进行冠脉旋磨，可能更为合理。该患者合并糖尿病、多支血管病变，病变操作复杂以及多个长支架植入，需要更强力的抗血小板药物治疗。替格瑞洛由于起效快、作用稳定、抵抗率低，优于氯吡格雷。
病史资料（男，57岁，70Kg）
就诊时间：
2017年1月。
主诉：
反复胸闷、胸痛3年，加重1周。
现病史：
患者三年前起出现胸闷胸痛，未规范服药，一周前起症状发作频繁，活动后明显，伴有气急。
既往史：
高血压病、糖尿病10年，吸烟20余年，1包／天，有肺结核史，治疗好转。
个人史：
生于原籍，无疫水疫区接触史。
体格检查：
神清，气平，120/70 mm Hg。双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心率80次
／
分，律齐，未及杂音，双下肢不肿。
实验室检查：
入院前肌红蛋白 178.79 ng/ml，CK-MB 7.52 ng/ml，cTnⅠ0.007 ng/ml，BNP 6.22 pg/ml。
入院心电图：
超声诊断报告：
静息状态下未见明显异常，EF 0.68。
初步诊断
诊断依据：
患者因“反复胸闷、胸痛3年，加重1周”来院，既往有高血压病、糖尿病病史，肌红蛋白和CK-MB稍高。
病症：
1、冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级；2、2型糖尿病；3、高血压病 1级。
危险评估：
GRACE SCORE中危。
给药情况：
阿司匹林 100 mg qd；瑞舒伐他汀 10 mg qd；富马酸比索洛尔片 2.5 mg qd；替格瑞洛 90 mg bid。
选用替格瑞洛的理由：
ACS患者首选替格瑞洛。
冠脉造影
造影时间：
入院第十天。
造影器械：
右桡动脉路径，6F鞘，TIG造影导管。
回旋支造影结果：
LCX弥漫性长病变，70%~90%，细小。
右冠造影结果：
RCA近中段节段性病变，最重70%。
左前降支造影结果：
LAD近中段慢性闭塞，伴钙化，自身侧支及RCA来源侧支。
造影结论及应对策略：
三支血管病变，LAD慢性闭塞，LCX长病变，血管细小，RCA临界病变，该患者有糖尿病，冠脉SYNTAX评分高于33分，建议首选冠脉搭桥，经与家属商议，家属坚决拒绝行CABG治疗，拟行介入治疗。
手术过程
手术时间：
入院第十天下午12点30分。
