主要观点总结
本文介绍了中国整合肿瘤学大会上关于肿瘤治疗相关骨髓抑制（CIM）的最新研究成果和专家共识。文中指出，CIM是抗肿瘤治疗常见副作用，发生率较高，且管理挑战较大。会议中，江苏省肿瘤医院沈波教授解读了《中国肿瘤治疗相关骨髓抑制院外管理专家共识》，强调了CIM的预防性干预的重要性，并介绍了共识的制订方法和内容，包括CIM的定义、分级、管理原则、管理流程和管理协作模式等。该共识旨在帮助医务人员识别患者面临的CIM风险，并采取恰当的管理措施，提高患者的治疗效果和生活质量。
关键观点总结
关键观点1: 会议背景
2024中国整合肿瘤学大会在西安召开，其中肿瘤支持治疗分会场重点关注了肿瘤治疗相关骨髓抑制（CIM）的问题。
关键观点2: CIM的重要性
CIM是抗肿瘤治疗常见的血液学毒性，对治疗效果和患者生存时间产生不利影响，管理挑战大。
关键观点3: 专家共识的解读
沈波教授解读了《中国肿瘤治疗相关骨髓抑制院外管理专家共识》，介绍了共识的制订方法和内容，包括CIM的定义、分级、管理原则、管理流程等。
关键观点4: 共识的核心目标
帮助医务人员迅速识别患者面临的CIM风险，并采取恰当的管理措施；提高患者和家属对CIM的认识和管理能力。
关键观点5: 共识的重要性
鉴于临床实践中尚未建立完善的肿瘤治疗相关CIM院外管理体系，《中国肿瘤治疗相关CIM院外管理专家共识》的发布为专科医师、患者及其家属提供了明确的参考和指导，有助于改善CIM的院外管理，提高患者的治疗效果和生活质量。
正文
肿瘤治疗相关骨髓抑制（CIM）是抗肿瘤治疗中常见的血液学毒性，也是抗肿瘤治疗过程中最可能产生严重后果的副反应
[1]
。2024 年 11 月 14 日~ 17 日，2024 中国整合肿瘤学大会在西安隆重召开，在 11 月 16 日的肿瘤支持治疗分会场中，江苏省肿瘤医院
沈波教授
对在本次会议上正式发表的
《肿瘤治疗相关骨髓抑制院外管理专家共识》
进行了详细解读。丁香园肿瘤时间特将该讲课内容整理如下，旨在与各位读者一同交流学习！
CIM 的临床表现主要包括白细胞减少、血小板减少和贫血。
结合 2023 年最新发布的《中国肿瘤化疗相关骨髓抑制及临床管理现状调研报告》（以下简称《报告》）可见，我国肿瘤治疗相关 CIM 的总体发生率为 44.7%，其中 36% 的患者表现为多血细胞减少，即不仅白细胞减少，还可能伴有贫血和血小板减少。
在这些患者中，有 10% 的患者发生严重中性粒细胞减少，三级以上的占比为 30%，血小板减少为 20%，贫血约占 14%。
在临床治疗中，CIM 会带来诸多不利影响，例如导致药物治疗减量、脏器缺血缺氧、发热和严重感染等，最终影响治疗效果，降低患者生存时间。然而，《报告》的数据却显示，
大多数临床专家低估了 CIM 对患者化疗的影响。
以
慢性特发性中性粒细胞减少症（CIN）
为例，专家报告的预防性用药率高达
92.8%
，
而患者报告中，仅有
62.4%，
临床专家对 CIM 的认识和重视程度仍存在较大不足，CIM 的预防性用药情况仍有待改善。《报告》还指出，本身具有 CIM 高危因素的患者更可能接受 CIM 预防性治疗，然而这些患者中仍有
57.6%
会发生 CIM。
综合这些数据可以看出，目前我国 CIM 临床管理还存在较大挑战。而随着肿瘤临床治疗方案的优化，临床上对于肿瘤患者的住院时间也提出了更高的要求，患者住院时间越来越短，大多数患者可以在 1~2 天治疗后快速出院，
这导致 CIM 在院外的发生率远高于院内。因此，构建医护、患者、家属共同参与的院外管理体系对于 CIM 的管理至关重要。
在这一背景下，《中国肿瘤治疗相关骨髓抑制院外管理专家共识》（以下简称「该共识」）应运而生。制订该共识的目的，是形成用于 CIM 风险评估和分层的工具，以进一步明确个体化的治疗推荐；同时强化 CIM 相关的患者教育，指导患者积极配合院外自查和防治；最后，共识的发布还将填补国内相关指南共识的空白，指导医务人员并协助患者和家属做好院外 CIM 管理。
该共识结合国内外指南共识、最新循证医学证据和国内临床实践经验，由 84 位肿瘤学专家经过数轮会议讨论和修改最终确定共识推荐内容。其推荐内容使用推荐意见分级的评估，制订及评价（GRADE）方法对证据质量和推荐意见进行证据等级和推荐强度相结合的分级。
根据该共识，肿瘤治疗相关 CIM 是指抗肿瘤治疗（包括抗肿瘤药物治疗、放疗、细胞治疗等）引发的骨髓抑制，包括中性粒细胞减少、血小板减少和贫血，根据不同血细胞减少的程度，肿瘤治疗相关 CIM 可分为 4 级。
肿瘤类型、治疗药物的种类、治疗方式、国家/地区/种族等因素均可影响肿瘤治疗相关 CIM 的发生率，化疗药物所致的 CIM 发生率
高于
免疫检查点抑制剂（ICIs），而相较于单用 ICIs，化疗联合 ICIs 的治疗方案
更易
引发 CIM。此外，靶向药物所致的 CIM 也因靶点不同而具有
较大异质性。
而相比于单纯放疗，同步放化疗的 CIM 发生率
更高，
嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗期间 CIM 发生率较放化疗
更高。
所有接受抗肿瘤治疗的患者均为肿瘤相关 CIM 管理的潜在人群
。
具体原则如下
：
出院前应充分评估 CIM 的风险因素，包括抗肿瘤治疗方案治疗方式以及患者自身风险因素，加强个体化管理。
根据 CIM 的类型和风险分层，制定院外管理方案。
注意排除其他因素（如再生障碍性贫血，脾功能亢进，出血原发免疫性血小板减少症，弥散性血管内凝血，其他非肿瘤药物诱发，某些病毒、细菌或寄生虫感染诱发等）导致的三系减少。
院外管理需要医生、护士、药师、患者及其家属共同参与。
➤
形成肿瘤治疗相关 CIM 院外管理流程，并提出针对性管理意见
该流程涵盖了患者治疗结束后出院前的风险评估，包括对治疗方案的风险评估和患者的教育，以及如何处理患者出院后的出行情况。
在出院前风险分层方面，专家组确定了 13 个常见且重要的风险因素，并根据投票结果赋予表中所述风险因素不同的分值，根据总分进行风险分层：0 分为低危人群，1~2 分为中危人群，≥ 3 分为高危人群。
在出院用药指导方面，该共识强调个体化干预：肿瘤患者出院前应根据 CIM 的风险分层、 CIM 的类型及严重程度等制定相应的预防和治疗方案并给予用药指导，包括药物的名称、用途、用量、用药时间、药物和食物相互作用等注意事项。此外，该共识还建议，当存在 CIM 高风险或同时发生中性粒细胞减少、血小板减少或贫血时，可联合采取多种预防和治疗措施。
结合患者的个体化管理需求，该共识一共提出了 8 条具体推荐：
1.
对于 CIM 的高危人群（总评分 ≥ 3 分，其中
第9~12条风险因素
特指中性粒细胞减少相关风险）以及须接受足剂量或剂量密集方案的根治性或辅助性化疗的患者，推荐在接受抗肿瘤治疗后使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）进行预防（证据等级：中，强推荐）。
