“两票制”能否止住药价虚高？根本问题还是未触及

日前，国务院医改办印发《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)的通知》(下文简称为《通知》)，规定药品从生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票，目的是压缩药品流通环节，进一步降低药品虚高价格。 专家认为，“两票制”能否达到预期效果还有待观察，因为医改核心问题仍未解决。

多种措施仍未遏制药价虚高

2009年新医改启动以来，国家先后采取了四大措施控制药价虚高。上海交通大学卫生政策与管理学系主任鲍勇和记者一起进行了梳理。

一是组织以省为单位的集中批量采购。 在采购方法上，基本药物制度实施初期推行“双信封”招标方法，即参加招标的药品先通过考核质量的技术标评审，合格后进入商务标评审，然后以竞价确定中标。通过“双信封”招标制度等方式，充分利用市场竞争形成合理药品采购价格。

二是逐步取消公立医疗机构药品加成。 长期以来，我 国公立医疗机构销售药品可在进价基础上增加15%加成。新医改后首先在政府办的基层医疗卫生机构实施药品“零差率”销售，即药品按进价销售，不再加成。

三是2011年~2014年物价部门对政府管理价格的化学药品进行全面调整。 比如，2011年3月降低治疗感染和心血管疾病的抗生素和循环系统类药品价格。此后又于2011年9月、2013年2月、2014年3月分别针对几类药品降低最高零售价格。

四是按2015年5月国家发改委《推进药品价格改革的意见》，除麻醉药品和第一类精神药品外，取消药品政府定价， 完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价主要由市场竞争形成。

种种措施实施以来，我国药价虚高问题仍未得到太多改善。 作为用药大国，我国相当一部分专利药和原研药价格反而高于发达国家。

2015年，我国9种单抗类药品价格，是英国的2.06倍、澳大利亚的1.98倍、美国的1.82倍、新西兰的1.64倍;肺炎球菌疫苗世界卫生组织国际采购价折合人民币为每支22.5元，但国内售价达777元。 部分老药价格空间不足以维持生产流通环节合理利润，引起供应紧张或短缺，竟然逐渐退出市场，比如放线菌素D、甲巯咪唑等。