急性梗阻性胆管炎，首选治疗是？

2024 年医师资格考试医学综合「一年两试」将于本周六开始：11 月 9 日至 10 日期间举行。

执考作为通过性考试，是有规律可循的。大纲有 3700 多个考点， 其中有 148 个考点近 10 年考过 8 次以上，基本是每年必考，并且每年考察约 100 分！ 这些必考分要拿稳！

急性梗阻性化脓性胆管炎就是其中一个，近 10 年考过 17 次，其中考察最多的就是它的治疗。来看一道 2023 年的考题，看看你做对了吗？

（2023 年） 女性，50岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴发热、寒战，半年前有过类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg，血常规检查：WBC12×10⁹/L，N80％，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊、伴触痛。

入院后，该患者皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏130次/分，血压90/60mmHg，神志不清，首选的治疗方法是：

答案解析（来源于丁香医考App）

1. 解题要点

作性剑突下及右上腹绞；体温升高；巩膜黄染；神志不清

2. 正确选项（A）

患者在 Charcot 三联征（腹痛、黄疸、寒战高热）基础上出现休克（血压 90/60 mmHg），神经精神症状，即 Reynolds 五联征，考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。 首选的治疗方法是行胆总管切开减压，T 管引流， 以缓解梗阻症状，防止感染恶化（选 A）。

3. 错误选项（B）

急症胆囊切除术为胆囊结石伴急性胆囊炎的治疗方式（不选 B）。

4. 错误选项（C）

输液、抗炎治疗，密切观察病情变化为对症保守治疗，不能根除病因，效果不佳（不选 C）。

5. 错误选项（D）

急症手术行胆囊造瘘术用于急性胆囊炎不能手术治疗的患者（不选 D）。

6. 错误选项（E）

急症行穿孔修补术用于空腹消化性溃疡穿孔的手术治疗（不选 E）。

7. 教材提炼

（第 9 版《外科学》P446）只有使胆道压力降低，才有可能中止胆汁或细菌向血液的反流，阻断病情的恶化。胆道减压主要为抢救病人生命，方法力求简单有效，包括：①胆总管切开减压、T 管引流。

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