胸大的男人是怎样的一种体验？

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 作者：月下西楼（本文为读者来稿，转载请注：解螺旋·医生科研助手）

“肤白腿长，胸大腰细”可谓是每一位妹子的终极梦想和毕生奋斗目标，于是乎引多少美女前赴后继节食、运动加整形竞折腰。然而，假如你是一位帅小伙，拥有一双D cup的傲人双胸又会是怎样的一种体验呢？
 

图一：困惑的大胸男人

在临床工作中，乳腺外科偶尔会有这样的患者来访，“医生啊，我确定是男的，可是我的乳房却像女的，还有胀痛，怎么办啊？”看来这个问题已经困扰了大胸男人的生活，很多患者因此而自卑，逐渐远离生活交际朋友圈，造成生理和心理上的双重障碍。那么，为什么有些男性的乳房会呈现女性发育呢？

正常男性胸部结构是由肌肉和薄薄的一层脂肪组织构成（如图二），而不同于女性的大量乳腺小叶，这也是引起女性胸部凸出的主要因素。然而，乳房呈女性发育的男性患者，在乳房结构上呈现出如同女性的大量乳腺小叶发育和增生。从医学的角度来讲，男性乳房发育症是指男孩或成年男性的乳房异常发育的现象。
 

图二：正常男性乳房结构与异常发育的男性乳房结构

临床上，引起男性乳房发育的主要因素有：①雌激素水平过高；②自然激素水平变化；③滥用毒品和酗酒；④药物（比如：螺内酯、地高辛、酮康唑和西咪替丁）；⑤处于其他疾病状态。目前认为所有的男性乳腺发育最主要由于雌激素分泌增多，或雄激素/雌激素比值降低，或对雌激素敏感度增强所致，其中雌激素过多是男性乳腺发育症的主要原因。

给男性外源性雌激素制剂，如前列腺癌患者用雌激素治疗，转性男性长期使用雌激素，以及肾上腺或睾丸肿瘤分泌过多的雌激素均可导致乳腺增生症。

男性乳房发育症的后果是产生令男性感到尴尬的女性化胸部体型，有时甚至合并疼痛等不适症状。

男性乳房发育是由于在高水平的激素、药物等因素的作用下而引起的乳腺组织的增生和增大。据统计，在美国有57%的成年男性和36%的青少年男孩会出现乳房异常发育综合症。男性乳房发育症根据乳腺皮肤、乳腺组织以及乳腺部位的脂肪增生情况主要分为7种类型（如图三），临床分型的目的是为了选择最佳的手术及治疗方案。

图三：男性乳房发育的7种类型

患者出现单侧或双侧可触及的乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增大，有时可伴有乳头和乳晕增大。局部可感隐痛不适或触痛，少数患者在挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。器质性疾病引起的病理性男子乳腺发育症，应还有原发病的临床表现。

如果乳房出现以下情况须就诊：乳房增大迅速；局部明显增生（甚至出现乳晕下方2cm以上包块）；疼痛或触痛明显；产生无法消除的担忧或尴尬；合并发现睾丸异常或其它可能疾病。

（1）实验室检查

①性激素测定、促性腺激素测定 有助于诊断是否有原发性或继发性睾丸功能减退症；②肝、肾功能检查 有助于诊断肝和肾功能衰竭；③皮质醇与ACTH，17OHP、血尿皮质醇测定 可评价先天性肾上腺皮质增生。

（2）其他辅助检查

①乳腺B超，乳腺X线照相 可以区别脂肪和乳腺组织，及时排除乳腺癌；②乳腺组织病理检查 进一步确诊。

首先要确定是否为真的乳腺组织。男子乳腺发育应是一块可触及的乳晕下坚实的乳腺组织，底端游离，直径>2cm。乳房脂肪沉积（lipomastia）常见于肥胖男子，外观上很像乳腺发育，但是并无腺体组织。乳房X线照相或超声波检查可以区别脂肪和乳腺组织。其次是排除乳腺癌，男子罹患乳腺癌非常少见。男子乳腺发育症发生癌变的频率略高于正常男子，发病率约为0.4%。如果乳腺组织表面不光滑、生长不规则和质地坚硬往往提示早期癌变，局部出现溃疡或邻近淋巴结肿大则是晚期乳癌表现，应进行乳房X线照相或活检进一步确诊。

了解患者的服药史有助于确定药物引起的男子乳腺发育症。体检包括第二性征、睾丸和体型，加上性激素和促性腺激素测定有助于诊断原发性或继发性睾丸功能减退症。肝和肾功能检查有助于诊断肝和肾功能衰竭。皮质醇及ACTH，17OHP，血尿皮质醇测定可排除先天性肾上腺皮质增生。如果上述各种检查结果都正常，则可以诊断为特发性男子乳腺发育症。

男性乳房发育症是否需要治疗及选择哪种治疗方案取决于其发病原因、其症状持续时间、其严重程度以及其对患者造成的困扰。 临床上的治疗方案主要包括内科药物及外科手术治疗：

（1）内科治疗

①庚烷酸双氢睾酮200mg，每3～4周肌注1次；②他莫昔芬（三苯氧胺）能与靶组织的雌激素受体结合，阻断雌激素的作用；③氯米芬作用机制和他莫昔芬（三苯氧胺）相似；④睾酮内酯抑制芳香化酶，阻断睾酮在外周转化为E2。

（2）外科治疗

若乳房发育已经持续一年以上，他莫昔芬治疗通常无效。对于此类患者，可以考虑手术治疗以减少乳房的大小。男性乳房发育症的外科手术通常可以采用日间手术方式进行，术后可以迅速回归正常生活与工作。